高血压|【健哥说心脏】肥胖、脖子粗、高血压，小心“睡眠杀手”

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患者老赵特别“能睡”，他第一次到我的门诊，我就见识了……
那天，护士站广播了好几次让老赵就诊，能听见有人回答，但迟迟不见有人走进诊室。我走出诊室，就看见一位肥胖的中年人坐在长凳上睡着了，这就是老赵，他的妻子正在努力把他叫醒。看我出来，老赵妻子为难地跟我说：“医生真对不起，我们是来看高血压的，可他却睡着了。”
血压高，或因睡眠问题原来，老赵患有高血压，但是，最近半年血压控制得不太好，而且白天还经常打瞌睡，所以才到医院就诊。
老赵的身材属于肥胖范畴，脖子也比较粗，于是我又询问了他的睡眠情况，老赵回答说睡得还行。不曾想，他的妻子却有另外的说法，她说老赵晚上经常打鼾，但鼾声偶尔也会突然中断，很是吓人。
看来，老赵血压控制不好，可能跟他的睡眠问题有关系，在我的建议下老赵进行了多导睡眠呼吸监测检查，看看他晚上睡觉的时候有没有憋气，结果证实他确实患有比较严重的睡眠呼吸暂停疾病。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要是指睡眠过程中上气道塌陷引起呼吸道阻塞，导致睡眠过程中出现呼吸暂停和低通气，引发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。这个疾病在睡眠时发作，但它的影响却是“全天候”的。比如因为呼吸暂停导致患者血液中氧的浓度降低，可能会引发全身外周血管阻力增加，心率加快，心肌收缩变强，久而久之就容易患上高血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素你可能对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征这个病名不太了解，但你一定对打鼾非常熟悉，这个是临床上常见的疾病。
早在上世纪90年代，美国一个研究显示，成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率约为2%～4%。2019年一份全球报告显示，它的患病率高达24%以上，影响到全球超10亿人的健康，而我国，睡眠呼吸暂停患病人数居全球首位，多达1.76亿[1]。
睡眠呼吸暂停不仅会让人感到疲倦和白天嗜睡，还与全身多种疾病密切相关，比如高血压、糖尿病、代谢综合征、冠心病、脑血管疾病等。近些年来，临床还发现，它还会引发心律失常、心衰、甚至影响我们的生殖健康。
那么，哪些人需要警惕发生睡眠呼吸暂停呢？该病常见的危险因素包括以下六个方面[2]：
【 高血压|【健哥说心脏】肥胖、脖子粗、高血压，小心“睡眠杀手”】1）肥胖，具体指体重指数超过28kg/m2，体重指数越高，患病风险就越大。如果一个男性患者，存在打鼾而且体重指数≥30kg/m2，我们有95%的把握说他就是一名阻塞性睡眠呼吸暂停患者[3]。
2）脖子粗，具体指颈围超过40cm，脖子粗意味着上气道脂肪组织分布更多，睡眠时更容易出现上气道塌陷。
3）40～60岁、男性，睡眠呼吸暂停可能发生于任何年龄，不过集中在40岁～60岁，但是因为国人颌面部发育以及肥胖的影响，很多人30岁以后就会有严重的打鼾症状；而且男性的患病率是女性的2.62倍。
4）患有高血压、糖尿病、慢性鼻腔阻塞、哮喘等疾病，容易引发睡眠呼吸暂停。
5）吸烟，饮酒：长期吸烟会影响神经肌肉突触神经递质传递，导致上气道肌肉力量减弱；饮酒会导致鼻腔充血引发鼻堵，同时会使肌肉力量进一步下降。
6）家族史，如果家族成员有人患有睡眠呼吸暂停，那么患病风险就会升高，还可能与以下遗传特征有关，比如肥胖、下颌后缩等。
另外，睡眠呼吸暂停还与某些神经中枢疾病有关。如果存在以上某些危险因素，或者出现打鼾、白天嗜睡等症状，可以通过筛查表自测（见下表），初步判断睡眠呼吸暂停风险，如果风险较高，就要尽快到医院做进一步检查确诊。