技术|结肠多发侧向发育型肿瘤（LST）内镜下精准诊治——双镜联合技术的再应用手术|超声|内镜|患者|病灶|侧向

来源丨西安市第一医院
近日，我院内镜室应用超声内镜与放大内镜技术，对结肠多发侧向发育型肿瘤老年患者，实施了内镜下微创切除手术。
患者王XX ，女， 71岁，结肠镜体检时发现结肠多发腺瘤性息肉，其中直肠、直乙交界部各有一枚近2cm的侧向发育型肿瘤（LST）。胃镜室韦斌主任运用放大内镜、色素内镜、超声内镜等多种联合方法进行术前的评估，运用超声内镜技术对病变浸润范围及深度做出初步判断，病灶有行消化道黏膜下剥离术（ESD）适应症。但患者有长期高血压、冠心病室性心律失常、预激综合征等多种心血管病史。其中，术前24小时Holtert提示还有发生R On T的风险。胃镜室韦斌主任术前多次与家属沟通，干部消化科杨华副主任医师也及时请心血管会诊，并请麻醉科翟宝利副主任医师进行术前麻醉风险评估后行气管插管麻醉、微创手术全程心电监护下进行。内镜手术过程包括病灶标记、粘膜下注射，切开，剥离等几个环节，最后多枚钛夹夹闭创面，手术耗时2小时，顺利完成。

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【技术|结肠多发侧向发育型肿瘤（LST）内镜下精准诊治——双镜联合技术的再应用】结肠侧向发育型肿瘤（Lateerally spreading tumor ， LST）最早由上世纪八十年代日本著名内镜专家工藤进英教授命名。实际属于是一种特殊类型的大肠肿瘤，与大肠癌的发生相关，日本曾报道的此类病变癌变几率大约为8-52% 。
超声内镜检查对LST主要判断病灶是否已有恶变，以及浸润范围及深度有一定参考价值。大肠壁在超声内镜下分5层，一旦突破第三层，均说明有粘膜下层的侵犯。这对于决定外科手术还是内镜下治疗有意义。
由于大肠侧向发育型肿瘤（LST）生长方式的特殊性，对于良性的LST或局部癌变的病灶，如局限于粘膜肌层以内，可以考虑内镜切除。 ESD既是微创手术，但也存在一定的风险，其主要并发症是大出血和肠穿孔。
随着与时俱进的现代化消化内镜技术的发展，我院内镜室在学科带头人带领下，从学术地位到业务技术不断提升，我们会不断努力造福更多的患者。

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