健哥|【健哥说心脏】胸痛来临，十个字母助你评估抢救|协和医院|急诊医生|心绞

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临床上，有五至八成的急性心肌梗死患者在发病前1～2天或更早就有预警征兆，胸痛是其中重要表现。当胸部出现压榨性疼痛，应该怎么办？
近日，美国心脏协会（AHA）联合美国心脏病学会（ACC）等多家学会共同发布了胸痛评估和诊断指南，提出了胸痛评估的十大要点（Top 10 Take-Home Messages for The Evaluation and Diagnosis of Chest Pain），下面我们一一介绍。
C-Chest pain C-Chest pain：胸痛或其他症状
众所周知，胸痛是急性心肌梗死的重要症状，但不是所有急性心肌梗死都会出现胸痛，还可能出现如肩部、手臂、颈部、背部、上腹或下颚等其他部位疼痛。而且，疼痛的性质也很多样，如压迫感、紧缩感、烧灼感、压榨样不适、撕裂样、隐痛不适，甚至是难以描述的不适感。此外，患者可能伴有出汗、心慌、胸闷气短、呼吸困难、虚脱、濒死感等症状。患者一旦出现以上不适症状，必须引起重视。
H-High-SensitivityH-High-Sensitivity：诊断首选检查高敏肌钙蛋白
有些患者从症状、病史和心电图结果不能完全明确为急性心肌梗死，这时候，血液检查心肌损伤的相关生物标志物很关键，其中，高敏肌钙蛋白应作为首选参考指标，可以更准确地发现和排除心肌损伤。
E-Early Care E-Early Care：有胸痛，尽早拨打急救电话
一旦出现急性胸痛或类似症状，应立即拨打急救电话。虽然胸痛不代表发生急性心梗，但尽早就诊可以早识别或排除危及生命的病因。
时间就是生命，时间就是心肌，在我国，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在发病后仅有14%通过救护车就诊，12小时内到达医院的比例为72%。所以一旦出现胸痛，一定要叫救护车，不建议自行前往医院。
S-Share S-Share：医患共同制定治疗决策
临床状况稳定的胸痛患者应该参与制订治疗方案，临床医生需要告知相关不良事件的发生风险、辐射暴露、医疗费用和替代方案等信息，共同讨论决策。
T-Testing T-Testing：低风险患者无需常规检查
患者虽然因急性胸痛就诊，但是经过体格检查、心电图和高敏肌钙蛋白结果判断为心血管病低风险的，可以不需要做进一步的心脏检查。
P-Pathways P-Pathways：采用临床路径
急诊和门诊应常规使用胸痛的临床路径。
在我国，急救系统接诊胸痛患者，会就近送到具有胸痛中心资质的医院，在胸痛中心，患者将按照规范的流程进行胸痛诊治。
A-Accompanying A-Accompanying：女性更可能有伴随症状
最终确诊为急性冠脉综合征的患者，无论男女，胸痛都是最主要和最常见的症状。但女性患者可能更容易有伴随症状，比如恶心、心悸、气短等。
I-Identify I-Identify：确定最可能从进一步检查获益的患者
合并冠心病的急性或稳定性胸痛患者，其中属于中风险或中-高风险的患者进行心脏影像检查和检测的获益最大。
N-Noncardiac N-Noncardiac：用“非心源性”而不是“不典型”来表述
经检查后，如果临床医生认为患者的胸痛与心脏无关，应使用“非心源性”来表述，而不要说“非典型”，否则容易误导患者及家属。
S-Structured S-Structured：使用结构化风险评估
对于急性或稳定胸痛的患者，医生应该使用基于循证的诊断步骤来评估冠状动脉疾病和不良事件的风险。
以上十点，可能不是每一点患者都能理解，但确实每一点都与患者息息相关。诚如指南所指，指南的条文可以指导医生进行诊断和治疗，但救命的前提是患者或目击者采取行动。
划重点一旦出现持续的、难以缓解的胸痛，应该第一时间拨打120急救电话。