张建中|又有两个银屑病生物制剂纳入医保，为更多患者带来福音心肌缺血|心肌梗死|舌下含服

融媒体采访人员宋箐
【 张建中|又有两个银屑病生物制剂纳入医保，为更多患者带来福音】近日，备受关注的2021年国家医保药品目录谈判结果公布。又有两个治疗银屑病的生物制剂进入了新版国家医保目录，这将给国内银屑病治疗带来怎样的影响？对此，《医师报》采访人员独家采访了北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授。
新的生物制剂纳入医保为更多患者带来了福音生物制剂给中重度银屑病患者带来了什么？张建中教授告诉采访人员，自从生物制剂用于银屑病治疗以来，很多患者告诉他：他们的生活发生了翻天覆地的变化，他们的世界从乌云密布变得阳光灿烂。
毫无疑问，生物制剂给银屑病患者带来的改变是革命性的。但问题是患者能否用得起、用得上生物制剂，这是横亘在他们面前的最后一座高山。令人欣慰的是，近年来有3种肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、两种IL-17抑制剂和1种IL-12/IL-23抑制剂相继纳入医保，而且价格大幅度降低，大大提高了药物的可及性。
“这些药物进入医保，使临床医生手中又多了两件‘利器’，我们现在既有TNF-α抑制剂，又有两款IL-17抑制剂和一款IL-12/IL-23抑制剂，这些生物制剂各有特点，可互相补充，将促进银屑病治疗向个体化和精准治疗迈进，这对银屑病患者来说是个巨大的福音。”张建中教授感到十分高兴和激动，“医生和患者有了更多选择。”
症状都摆在“明面”上的古老疾病银屑病是一种怎样的疾病，患者最迫切的需求是什么？
“银屑病是一种古老的疾病，自从有人类以来就有银屑病，将来还会如此。” 张建中教授介绍，银屑病在我国发病率为0.47%左右，患病人数超650万。
“银屑病并不是感染性疾病，与细菌、真菌、病毒等无关。”从发病机制可以看出，银屑病没有传染性。银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，此外，银屑病还会发生不少合并症或共病，如关节炎、心血管疾病、肥胖、代谢综合征以及精神情绪障碍等，这些都极大地影响了患者的生活质量。
不同于其他很多疾病，银屑病的症状都摆在“明面”上。皮损经常会出现在面部、颈部、四肢等暴露的部位。头皮部位的银屑病皮疹往往会产生很多头屑，形成“雪花飘飘”，容易让人们误以为银屑病会传染，或令人们心里不适，从而远离银屑病患者。而这些情境往往会使患者感到尴尬，进一步增加了他们的心理压力，甚至还影响患者的家庭幸福、社交，进而让部分患者厌世轻生。因此，银屑病也是身心疾病。
传统治疗的疗效有限副作用偏多为什么说生物制剂的出现彻底改变了银屑病治疗的局面呢？传统治疗有哪些问题？
据张建中教授介绍，世界各国的银屑病诊疗指南都推荐银屑病根据其严重程度实行阶梯疗法。银屑病主要以皮损占身体总表面积的比例来划分严重程度，临床上通常以手掌测量法（一个手掌面积约为人体表面积1%）来初步估算。病情较轻者，如皮疹只占体表面积的3%以下，如仅头皮或身体局部出现皮损，此时治疗以外用维生素D3衍生物、外用激素、本维莫德等外用药为主。中度银屑病即皮损占体表皮面积介于3%~10%时，我们一般在外用药的基础上，再给患者口服药或进行紫外线光疗，此时多数情况下能控制住疾病。
对于病情严重者，如10%面积以上甚至80%-90%的面积受累的患者，既往的传统治疗主要用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。免疫抑制剂对人体免疫力有强力抑制作用，因而副作用较明显，如甲氨蝶呤易导致组织纤维化，如肝硬化等；环孢素易引起高血压、肾功能损害；维甲酸类易出现黏膜干燥、血脂升高、致畸等。