百例征优 | 贝伐珠单抗联合化疗——为晚期肺癌多发转移患者带来新希望 *仅供医学专业人士阅读参考贝

*仅供医学专业人士阅读参考

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贝伐珠单抗联合化疗破局晚期肺癌患者治疗困境。
该病例是一位新诊断IV期肺腺癌并多发脑转移患者。其于2021年6月确诊肺腺癌多发脑转移。明确诊断后基于贝伐珠单抗+培美曲塞二钠联合治疗3个周期。复查提示肺部肿瘤病灶较前明显缩小，抗血管生成药物联合化疗实现高效控瘤。
病例回顾
【百例征优 | 贝伐珠单抗联合化疗——为晚期肺癌多发转移患者带来新希望】▎基本情况：
患者女性， 64岁，因“咳嗽咳痰伴发热10余天”入院。糖尿病及高血压病史，使用胰岛素控制血糖。否认其他基础疾病，无吸烟饮酒史，无家族肿瘤病史。
▎诊疗经过：
2021年5月患者因“咳嗽咳痰伴发热10余天”入院。
▎入院影像学检查：
肺部CT检查提示：左肺上叶前段占位性病变，伴远端阻塞性炎症及肺不张，考虑：周围型肺癌可能性大。
头部MRI检查提示：双侧小脑半球点状异常强化灶，考虑转移瘤病灶。双侧大脑半球及小脑半球脑沟铸型明显异常强化，考虑肺癌软脑膜转移。

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图1患者入院肺部CT肺窗及纵膈窗情况
▎病理检查：
2021年6月行气管镜检查，取肿瘤组织病理提示：肺腺癌。免疫组化：TTF-1（++）、NapsiA(++)、P40(+）、Cam5.2(++)、Ki67＜3%、ER（-）、PR（-）、CDX2（-）、CA125(-)、CK（+）。
▎诊断：
左肺上叶肺腺癌伴脑转移。分级：T2NxM1cIV期。
▎药物治疗：
明确诊断后，给予患者贝伐珠单抗400mg+培美曲塞二钠600mgD1全身治疗3个周期。
▎复查情况：
治疗后安排患者复查肺部CT ，提示左肺肿瘤性病变较前明显缩小。疗效评估PR 。

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图2完成3个周期联合治疗后复查肺部CT
病例总结与思考
肺癌，已经成为严重影响人类健康的恶性肿瘤。在全身各部位中，脑则是肺癌最为常见的转移部位。发生脑转移成为影响肺癌患者生存时间与生存质量重要的因素之一。发生脑转移的肺癌患者，平均生存时间仅为1-2个月，治疗也更为棘手[1] 。如何高效、安全遏制肺癌脑转移患者的肿瘤进展，成为肺癌诊疗领域亟待突破的困境。
该患者2021年5月因“咳嗽咳痰伴发热10余天”入院，完善肺部CT检查提示：左肺上叶前段占位性病变，伴远端阻塞性炎症及肺不张，考虑：周围型肺癌可能性大。头部MRI检查提示：双侧小脑半球点状异常强化灶，考虑转移瘤病灶。双侧大脑半球及小脑半球脑沟铸型明显异常强化，考虑肺癌软脑膜转移。脑膜转移较脑实质肿瘤转移少见，但肺癌脑膜转移患者预后更差。患者在2021年6月进行支气管镜检查，取肿瘤组织病理检查也证实，其左肺上叶占位系肺腺癌。入院诊断：左肺上叶肺腺癌伴脑转移。分级：T2NxM1cIV期。
对于肺癌脑转患者，不仅生存时间大大缩短，且由于中枢神经系统的特殊性，脑转移病灶进展引起的意识障碍、癫痫、肢体运动及感觉功能障碍及其他各项相关症状，均严重影响肺癌患者生存质量。患者的治疗重点应当是，尽可能控制肿瘤进展并延长患者生存时间，改善生存质量。