四川大学华西医院：三个准入力保质量安全开栏的话2021年6月

开栏的话
2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确要求推进医疗服务模式创新，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。
日前发布的《中国日间手术发展报告2020》显示，从2013年到2018年，全国开展日间手术的医疗机构增加了10.58倍，日间手术例数增加了5.86倍。
如何进一步提升日间手术临床实践与管理水平，推动日间手术高效、安全和规范化开展？从今日起，本报开设“案例集·日间手术”专栏，邀请医院管理者结合医院自身情况，分享心得体会。

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2009年10月28日，华西医院成立日间手术中心。至今，全院共20余个临床科室开展日间手术，已累计完成日间手术22万余台，日间手术占全院择期手术的比例达25%左右。日间手术的开展，不仅有效解决了患者住院难、手术难的问题，而且有效提升了医疗服务质量和医院的运行效率。
从日间手术到“日归手术”
在日间手术中心成立以前，医院每天排队等待住院的患者多达6000人。医院希望通过成立日间手术中心，改变传统的手术管理，探索一种新的医疗服务模式，在缓解患者看病难、看病贵、手术迟问题的同时，也能缩短医院的平均住院日。
日间手术是医院管理顶层设计的产物。医院日间手术的组织架构，是由院长牵头负责，依次落实到日间手术管理委员会、医务部、日间手术中心，以及各个临床科室。日间手术管理委员会每个季度组织召开“医护麻管沟通会” ，梳理日间手术运行中存在的问题，并协调解决。日间手术中心主要采取集中管理，并不断打磨，更新入院预排程的规则和流程。
目前，华西医院综合日间手术中心共有52张床位，其中，眼科日间手术中心有47张床位。从2018年开始，日间手术中心进行模式创新，在保证安全的前提下， 24小时的住院时长再次缩短，实现患者当天住院、当天手术、当天出院，这种手术被称为“日归手术” 。今年1—11月，日归手术量占日间手术量的39.76% 。
随着日间手术的开展，相关科研工作也收获颇丰。近3年，日间手术中心获得4项国家自然科学基金青年科学基金项目，发表日间手术相关SCI论文10余篇，多次荣获国家级与省级奖项。
医院还通过技术创新，建立智慧化全流程信息管理系统。通过全流程的管理，降低了医院运行成本，减少了日间手术患者术前就诊次数，降低了爽约率及当日手术取消率，提高了患者满意度，达到了持续改善患者就医体验的目的。
制定3个准入标准
12年间，华西医院日间手术一直保持着“零投诉、零死亡”的记录。
日间手术开展的前提是充分保证医疗质量与患者安全。在患者入院前，医院需从患者维度、医生维度和术式维度三个方面进行充分评估。为此，医院制定了日间手术“医生准入、患者准入、术式准入”3个准入标准。
医生准入方面，只有取得相应资质、有拟申请开展日间手术经验的手术医生，才具有主刀开展日间手术的权限。比如腹腔镜胆囊切除手术，医生必须在大手术室完成150例以上手术，且没有任何医疗纠纷或者差错。另外，医院还要求医生有较强的沟通能力和筛查评估患者的能力。
患者准入方面，专科医生要对患者进行评估和筛选，患者自身因素可能会影响日间手术的医疗质量和安全，如患者年龄、所患的基础疾病、病程、药物史、个人不良生活习惯等。年龄限制会根据临床情况动态调整，比如，在腹腔镜胆囊结石切除手术方面，最初的年龄标准是患者不超过55岁，后来逐渐调整到60岁以下，现在， 70岁的患者也可接受日间手术。这方面的把关是由麻醉门诊来完成的，所有需要全身麻醉的日间手术患者必须经麻醉门诊评估同意后，才能预约手术。