降压药|65岁老人常年吃氨氯地平，擅自换药肾衰竭！这些降压药知识需清楚( 二 ) 肾衰竭|高血压|医生

首先，在药物性质上来说氨氯地平片是属于钙离子拮抗剂，是属于高血压治疗的一线药物，其降压原理是，通过阻止钙离子进入心肌以及血管平滑肌细胞，从而达到舒张血管的作用，以此降低机体血压。
其次，从药物分子结构上面来说，氨氯地平片属于外消旋体，即为左消旋体和右消旋体的1：1混合物。
最后，从降压效果来说，氨氯地平片具有以下特点，机体吸收药效慢，生效慢，作用时间长。通常情况下给药后6h～12h 其血药浓度达到高峰，血浆半衰期为35h一50h；生物利用度较高，大约64%-80% ，剂量间血药浓度峰值波动少，因此如果按时按剂量服用基本可以实现24h平稳降压的目的。

左旋氨氯地平片是第三代钙离子拮抗剂，是氨氯地平片通过手性拆分技术获得的具有强药理活性的左旋部分，其降低高血压的机制是，拮抗钙离子进入细胞，从而直接松弛血管平滑肌，以此达到扩张外周小动脉和冠状动脉，减少血管阻力，降低心脏后负荷的目的，并最终降低机体血压。

相较于普通外消旋体其降压效果有如下特点，首先其降压效果更优，因为研究表明相比较普通外消旋体，其降压效果是其2倍，相比较右旋体部分，其降压效果是其1000倍，也就是说左旋氨氯地平片是普通消旋体剂量1/2时，即可达到相同的降压疗效。
其次该左旋体药物降压效果更稳定，血浆药物半衰期也普遍延长，对于高血压患者来说，其药物半衰期普遍约为50h老年人的药物半衰期约为60h 。
最后，该左旋药物的不良反应更少，可能与其生物利用度高，同时消除了右旋体带来的头痛头晕，肢端水肿作用有关，此外，左旋药物还有更好的靶器官保护作用，能够更好地减少继发于高血压的心肾脑血管病变，这可能与其克服了普通外消旋体药物吸收快，降压快，容易激活交感神经等缺点有关。
总的来说，相较于普通的氨氯地平片，左旋氨氯地平片更加安全，有效，服用方便，且对肾脏有良好的保护作用，而文中的李大爷之所以发生肾衰竭最重要的原因就是私自换药失去了左旋氨氯地平片的肾脏保护作用，而且氨氯地平片虽然是广泛通过肝脏代谢的，但其还是要经过肾脏以10％的原药和 60％的代谢物由尿液排出，所以最终还是会增加肾脏代谢负担。
另外在换药以后，李大爷还犯的一个错误就是无形中仍然维持了原来的左旋氨氯地平片的治疗剂量，从而导致降压效果大打折扣，造成血压的巨大波动，就极易对肾脏，心脑等靶器官造成损伤，这些都为李大爷后面发生肾衰竭奠定了基础。

李大爷的教训无疑是惨痛的，我们作为健康的机体要引以为鉴，如果自己确实被诊断为高血压，一定在医生的指导下服用降压药，不可私自换药，另外血压的控制是一个长期且漫长的过程，对于大多数高血压患者来说，降压药基本要终身服用，那么作为一生都离不开的药物，接下来就让我们深入了解相关知识，以便在使用过程中更好地发挥疗效，尽可能避免因服用不当造成不良事件的发生。
二 .要想降血压，就得清楚下面这些降压药知识
① 使用降压药物应该遵循以下四项原则：
尽可能从小剂量开始逐步让机体适应，缓慢降压；优先选择长效制剂，这样可以更加有效控制夜间血压和晨峰血压更有效预防心脑血管并发症；联合用药效果更好，这样可以增加降压效果又不会增加不良反应，更加有利于高血压的日常管理；降压药的选择一定要个体化，每位高血压患者的情况千差万别，要根据医生建议综合自身经济条件选择适合自己的降压药物。