二甲双胍|只知道吃二甲双胍，查出糖尿病肾病！这些药物可能更适合你糖尿病肾病|用药指南|老年病

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糖尿病是现代社会一种常见的疾病，是一种代谢进程缓慢的病症，在临床的治疗过程中，一般都是以控制饮食和药物治疗为主。而说起降糖药物， “神药”二甲双胍就是最常使用的药物，但如果糖友们把药物局限在二甲双胍上，你可能失去了整片森林。
58岁的张叔就是一名糖尿病患者，但他查出糖尿病，并没有听从医生的建议服药，而是选择了饮食控制。但没想到，病情一直在加重，于是他从病友那里得知，吃二甲双胍就可以。然后他就选择了二甲双胍。

结果，用药一年后，他就因胃痛而就医，基本上断定是二甲双胍的副作用。他不得不停药。又过了一年，他就查出了糖尿病肾病，追悔不已。二甲双胍不能耐受，就不知道换种口服降糖药吗？很多糖友并不知道降糖药物有很多种，所以王药师特地总结一下，希望对糖友们有所帮助。
对于降糖药物，可以大体分为胰岛素及其类似物和口服降糖药物，而口服药物又包括胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌药、α-葡萄糖苷酶抑制药等。二甲双胍是胰岛素增敏剂，也是应用最广泛的降糖药物，是治疗2型糖尿病的首选药物，能够有效阻断肝脏的糖异生，遏制肝糖的合成，促使肌肉细胞、脂肪细胞及肝脏充分利用葡萄糖，还能增强靶细胞的胰岛素敏感度，降低患者的体重，所以二甲双胍优势明显，是一类最常使用的降糖药。
但它有一个主要的不良反应就是消化道反应，所以患者如果不耐受，可以选择其他胰岛素增敏药，如噻唑烷二酮类胰岛素增敏药罗格列酮。

马来酸罗格列酮可以使胰岛素对受体靶组织的敏感性增加，减少肝糖的产生，增强外周组织对葡萄糖的摄取。但噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的副作用也不容忽视，如肝功能异常、水肿、上呼吸道感染等。
如果不适合胰岛素增敏药，还可以选择促胰岛素分泌药，包括磺酰脲类促胰岛素分泌药和非磺酰脲类促胰岛素分泌药。
磺酰脲类促胰岛素分泌药具有苯磺酰脲的基本结构，如甲苯磺丁脲、格列齐特、格列本脲、格列美脲等。而非磺酰脲类促胰岛素分泌药是一类具有氨基羧酸结构的新型口服降糖药。这类药物可以在K+-ATP通道上具有“快开”“快闭”的作用，所以在降糖效果上起效迅速，可以使胰岛素的分泌达到人体调节的模式，即餐时胰岛素迅速升高，餐后快速回落到基础分泌状态，所以这类药物又被称为“餐时血糖调节剂” 。主要代表药物有瑞格列奈、那格列奈等。

促胰岛素分泌药的主要不良反应表现在低血糖、消化道反应、过敏反应等，所以服用这类药物，一定要注意药物剂量。
如果患者仍然不能耐受，可以考虑选择α-葡萄糖苷酶抑制药。这类药物的结构是单糖或者多糖类似物，可以竞争性地与α-葡萄糖苷酶结合，抑制此酶的活性，从而减慢糖类水解产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收。此类药物包括阿卡波糖、米格列醇等。这类药物常见的副作用为腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等。
【二甲双胍|只知道吃二甲双胍，查出糖尿病肾病！这些药物可能更适合你】其实，除了这些药物，还有会引起肌痛、关节痛的二肽基肽酶-4抑制剂和能引起人恶心、呕吐的胰高血糖素样肽-1类似物等。综合临床来看，只要糖友们坚持服药，总有一种降糖药物能满足需求，不仅降糖效果好，而且副作用小。切记，要在医生的指导下服用。