血压高，要先控制“心率”？若心跳不低于这个范围，不用太担心疾病|死亡率|心脏

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

高血压是一个全世界范围内广泛的公共卫生问题，被认为是最重要的疾病负担之一，不仅在西方国家，在中国也是如此。高血压的患病率随着年龄的增长而逐渐增加。
在中国，心血管疾病占所有成年人死亡人数的三分之一以上。在美国，男性和女性的患病率分别为30.5%和28.5% 。预计每年归因于高血压的成本估计已超过900亿美元【1】。

高血压也是已知的心血管疾病的独立危险因素。不仅如此，血压升高还与中风、终末期肾病等严重影响生活质量的疾病也存在显著关联。尽管高血压的患者众多，但实际进行正规治疗且血压控制良好的患者比例较低。
目前治疗高血压的用药品类繁多，为临床医生根据患者病情不同、合并有其他疾病的不同而合理选择用药提供了多种选择。

尽管多个研究提示了心率与高血压的发展和不良心血管事件之间存在联系，但相关指南在选择抗高血压药物时没有将心率考虑在内，作为推荐用药的标准之一。
那么控制血压的同时是否需要控制心率呢？
一、为什么血压高，要先控制“心率”？
近些年，许多实验室和临床研究已经证明了心率升高、高血压、动脉粥样硬化和心血管事件之间存在联系并对相关发病机制进行了解释，因此控制心率是有利于控制血压的。
既往有研究按照心率快慢对受试者进行分组，发现心率高的个体血压读数增加，而且这种现象在交感神经活动增加的受试者中更为强烈。这说明高血压和心动过速可能存在着相似的产生机制——交感神经张力增加。

所以心率被认为是体现自主神经系统对心脏影响的重要指标。大量研究数据表明交感神经活动的增加会以多种方式有利于高血压和动脉粥样硬化的发展。
除了为冠脉不良事件的发生创造基础外，由于快速心率背后的交感神经张力增强会使患者容易发生致命的室性心律失常，所以高心率还增加了冠状动脉综合征受试者的死亡可能性。
动物研究表明，起搏引起的心率逐渐增加会显著损害动脉顺应性和扩张性。在对人类进行的横断面和纵向研究中也发现了快速心率（超过80次/分）与动脉硬化之间的关联。

而动脉弹性下降及硬化的发生本来就是导致老年人出现高血压的重要发病机制之一，也在高血压病情不断进展并出现相关并发症的过程中做出了较大的贡献。
因此心率与血压的升高及高血压的发生存在相互影响、相互作用的闭环。对于那些血压控制不良且心率偏高的患者的来说，这也能提示我们或许靠药物控制血压的同时，也要关注心率在其中的贡献。
如果没有关注到心率偏快，会有怎样危害呢？
二、心率过快和过慢有什么风险？