降糖药|糖尿病天天吃二甲双胍，请花几分钟时间搞清这5个问题，很重要

王大爷，今年65岁，有15年的糖尿病史，一直在吃降糖药。几天前，突然出现腹痛、恶心、嗜睡的症状，以为是饮食和休息出了问题，改变饮食几天，但症状并未缓解。这两天，他突然感觉自己又出现头痛、头晕，而且全身发酸无力的症状，便让孩子带自己去医院治疗，谁知在半路就晕过去，失去意识。

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送入医院急诊后，医生先检测了王大爷的心电图，没有发现急性心肌梗死的表现，查心肌酶也正常，所以基本排除了急性心肌梗死的可能。但是发现王大爷的血压在170/110mmHg，于是给予降压药治疗。在询问家人王大爷的病史和所服药物时，王大爷的儿子说，他爸一直好好在吃降糖药，但是最近换了二甲双胍，慢慢就出现不舒服的症状了，是不是这种药导致的？医生经过详细追问，发现二甲双胍是王大爷自行购买的药物，并非是医生给的降糖药，而根据血乳酸、血酮体、动脉血气分析检查，王大爷的血乳酸达到了7.5mmol/L，动脉血pH值为7.28，几乎可以诊断为乳酸性酸中毒。那么王大爷的病发真的和二甲双胍有关系吗？相信很多人都有这样的疑问，今天我们就带着王大爷这个病例，科普上述疑问。

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一、王大爷昏迷，为何是乳酸性酸中毒？嗜睡、昏迷只是一种表现，这个表现背后有很多原因，虽然乳酸性酸中毒并不是最常见的一种原因，但它却是符合王大爷病情的唯一合理解释。要诊断为乳酸性酸中毒，需要3项指标：①血乳酸指数≥5mmol/L，②动脉血pH值＜7.3，③阴离子间隙＞18mmol/L。由于乳酸性酸中毒的症状并不是特别明显，而且容易和其他急性糖尿病并发症，心肌梗死等其他疾病搞混，因此单从症状很难判断，所以要依据患者身体所反映出来的数据。我们再来看看王大爷，他有长达15年的糖尿病病史，在发病前，自行更换过降糖药，改用为二甲双胍，长期服用后，又出现了嗜睡、食欲不振、头痛头晕、最后昏倒的表现，且发病时间迅速，病因和症状都是向乳酸性酸中毒靠拢的。尤其是当他昏迷入院做完检查后，却排除了心肌梗死的可能，那么增加了确诊为乳酸性酸中毒的几率。之后，他又经过详细的血液检查，血乳酸值达到了7.5mmol/L，比指标高了2.5mmol/L，动脉血pH值也小于7.3，阴离子间隙为19mmol/L，这三项指标的数值都符合乳酸性酸中毒的症状，因此基本上可以确定，王大爷所患疾病就是乳酸性酸中毒。

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二、二甲双胍是什么？二甲双胍，堪称降糖药界的“天花板”，是糖尿病患者最常用的药物之一，自从问世以来，已经有了60多年的临床应用史，惠及全球1亿以上的糖尿病患者。它属于双胍类降血糖药，具有减少肝脏葡萄糖的合成以及肠道葡萄糖吸收的作用，可以进行稳定的短期和长期降糖疗效，帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，降低空腹及餐后出现的高血糖。它不仅适合用单纯饮食控制以及体育锻炼治疗无效、降不了血糖的Ⅱ型糖尿病，特别是肥胖的Ⅱ型糖尿病，还可以与其他药物合用，当二甲双胍与胰岛素合用时，可以减少胰岛素的用量，同时防止患者发生低血糖；如果与磺酰脲类降血糖药合用，具有协同降糖的作用。二甲双胍的神奇之处不止于此，研究发现，它还有改善患者体内的胰岛素抵抗、心肌能量供给，并抑制心肌细胞凋亡、抗心肌纤维化的作用，以此达到保护患者心脏的目的。与此同时，服药期间，二甲双胍还能起到降血压、调节血脂、减轻患者体重的作用，多维度保护患者的心血管，降低患者的血糖血脂，而且价格并不贵，因此被称为糖尿病用药界的“神药”。