骨科|?肾病都会发生尿毒症吗？有4种情况趁早控制还有转机，就怕拖着医生

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很多肾友常常会问到这个问题“医生，是不是肾病都会发展到尿毒症，无一例外？”
慢性肾脏病包含的具体病理类型多样，有一些原发性肾病也存在一些继发性肾病，除了慢性肾功能损伤，也存在一些急性损伤，针对不同的情况具体的控制策略有所不同，预后的情况也会有差异。
因此不能一概而论地来讲。具体到病理类型上发展情况肯定是不同的。

其中有四类肾病，大家印象比较深，且多数以为尿毒症风险很高。其实如果能够在早期积极的控制，针对肾功能受损的病因加以纠正治疗，是可以长期维持稳定，保持比较缓慢的进展速度。
第一种：慢性肾小球肾炎
原发性肾小球肾炎是较为常见的一类病理类型，多数患者早期是存在尿潜血1+到3+ ，尿潜血1+到3+ ，一般不会出现大量蛋白尿，定量多数在3.5克以下，部分患者会伴有水肿的症状。因此整体来说是比较好控制的一种病理类型。
初期需要针对肾脏内的免疫炎症反应加强抑制治疗，同时调节疏通炎症引起的血液流通异常的情况，来缓解控制潜血、蛋白及水肿的症状。多数肾友在用药2-3周后会有明显改善。但为什么还会导致进一步恶化？
主要的问题是反复。容易出现恶化的肾友主要是初始病情发展后没有彻底控制好转的肾友。这部分肾友通常存在免疫力低下、身体素质差、药物使用不规范、日常管理不到位等情况，因此在病情完全好转后，仍然要注意预防复发，定期复查基本不易发生尿毒症。

第二种：高血压肾病

高血压肾病是比较常见的继发性肾病，存在典型的基础性慢性病高血压。多数肾友存在至少5年的血压升高病史，长年的全身性高血压会造成血管的损伤，肾脏局部内压也会改变，导致血流情况变差。对于肾细胞造成影响，致使肾脏发生病变，肾功能下降。
高血压肾病比较难控制，主要是血压水平不易稳定，本身存在血压高，肾功能损伤会造成血压进一步升高，需要强力降压同时保护肾功能。则需要系统的用药，更要联合服用一些降压药比如RAS阻断剂和钙拮抗剂类，钙拮抗剂联合利尿剂等等。其中重点强调的RAS阻断剂即血管紧张素转化酶抑制剂，同时具有改善肾小球基底膜通透性的作用，是稳定血压、降低尿蛋白、保护肾功能的首选药物，符合调节的患者可以先用这类药。
此外，高血压肾病还存在肾小管间质性损伤是比较棘手的问题，这点常被忽视。所以尿蛋白、血压等指标控制稳定后，肌酐仍然升高是这个问题。针对肾小管的问题可以采用中药调理改善血流情况来局部修复。

第三种：糖尿病肾病

常被称为导致尿毒症的“第一杀手” 。主要是糖尿病肾病进展速度较快。一般肌酐升高到300以上的患者基本达到肾衰阶段，有透析的风险。由于早期没有明显症状而被忽视，一般出现微量白蛋白尿则基本在三期了。但糖尿病的防治要趁早。主要是恢复肾小球因长期血糖高引起血流异常造成的的高灌注、高滤过的情况。目前具有积极降糖、降蛋白、护肾效果的包括列净类、还有GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽等。