三秦都市报—三秦网讯(采访人员李佳)近日 , 空军军医大学西京医院综合外科岳树强主任团队联合医院11个学科 , 突破传统腹腔手术“禁区” , 成功实施国内首例腹主动脉转流、肾肠段腹主动脉置换、腹膜后肿瘤根治性切除术 。 经教育部科技查新工作站检索 , 目前国内尚无同类报道 。
【国内首例:西京医院创新术式根治性切除腹主动脉区域腹膜后肿瘤】腹膜后肿瘤 , 是一类发生在腹、盆部腹膜后广阔间隙的肿瘤 , 对放化疗不敏感 , 唯有根治性切除 , 患者才能获得长期生存 。 因其解剖关系复杂 , 常侵犯腹膜后神经及大血管、消化系统、泌尿系统等相关脏器 , 手术风险极大 , 难度极高 , 需要外科医生具备肝胆外科、胃肠外科、血管外科、泌尿外科 , 甚至妇科相关手术经验 , 所以 , 腹膜后肿瘤一直是外科最为“棘手”的肿瘤之一 。
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54岁的李丽(化名) , 3个月前出现不明原因腹痛 , 症状渐行性加重 , 进而出现剧烈持续背部疼痛 。 经检查提示腹主动脉前方存在约4cm×5cm大小肿瘤 , 侵犯重要分支血管 。 借助3D技术观察本例腹膜后肿瘤与周围组织器官、血管关系 , 详细评估病情 , 指导手术方案制定在窦科峰院士指导下 , 综合外科岳树强主任带领团队对术式进行创新设计 , 围绕肿瘤完整切除、受累血管重建两个关键点 , 提出全新手术思路:建立腹主动脉转流通道 , 对腹膜后肿瘤及侵犯的腹主动脉进行根治性切除 , 再重建肾上段腹主动脉置换及分支血管 。
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术前 , 在医院统筹协调下 , 综合外科、心血管外科、器官移植中心、麻醉与围术期医学科、神经外科、骨科、病理科、输血科、放射科、超声医学科等学科专家就手术方案、技术环节、围手术期并发症防治等 , 进行充分讨论和意见交换 。
此次手术需跨越“三道关口”——“找不到”:侵犯肾肠段腹主动脉的肿瘤位于腹腔最深部 , 紧贴脊柱 , 周围均被多层脏器和韧带包裹覆盖 , 显露十分困难 。 “切不全”:肾肠段腹主动脉在狭小的空间内连续分布着腹腔干、肠系膜上动脉和左右肾动脉 , 而肿瘤又紧紧包裹以上重要血管 , 因而根治性手术操作风险极大 , 极易导致肿瘤残留 , 早期复发率极高 。 “接不上”:肾肠段腹主动脉供应肝脏、全部小肠及右半结肠范围的血运 , 如果不能及时重建血管 , 将导致全腹腔脏器缺血坏死 。 如何在极短的时间内做好动脉重建 , 保证远端器官血运和功能不受影响 , 是手术的重中之重 。
术中 , 窦科峰院士全程技术指导 , 综合外科岳树强主任、刘正才副主任探查发现肿瘤生长于腹主动脉前方 , 完全包绕腹腔动脉干 , 并侵犯肠系膜上动脉根部和左肾动静脉及肾门 。 术中将左侧腹腔脏器完全游离并推向右侧 , 沿肿瘤边缘完整游离组织 , 暴露出腹主动脉和各分支全貌 。
心血管外科段维勋副主任、综合外科刘正才副主任共同完成腹部大血管置换与分支重建 , 最大限度保护脏器功能 。 与此同时 , 团队利用阶段血流阻断技术 , 抽丝剥茧完整切除肿瘤及左肾 , 并采用人造血管重建腹主动脉、腹腔动脉干和肠系膜上动脉 。
精细探查 , 精准操作 , 精确吻合 , 经过6小时紧张施术 , 手术获得成功 , 达到术前规划的预期目的 , 术中出血800ml 。 术后 , 李丽转至重症医学科观察治疗 , 生命体征正常 , 双下肢活动自如 , 血常规、肝功等良好 , 术后第三天恢复正常进食 , 将于近日出院 。
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