染毒|名医档案｜济南中西医结合慢性病医院——国内知名中医专家刘持镇慢性病|肝胆|胆汁|胆管|中西医

刘持镇（全国著名结石病专科）胆石症的中医辩证
【染毒|名医档案｜济南中西医结合慢性病医院——国内知名中医专家刘持镇】

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一，定义
胆石症是指湿热浊毒与胆汁互结成石，阻塞于胆道而引起的疾病。胆石症在中医学中属于“胆胀”“胁痛”“结胸”“黄疸”等范畴。
二，病因病机
1.情志不畅，饮食失节，或蛔虫上扰，肝胆气机不畅，肝失疏泄，郁久化热，湿热蕴蒸于肝胆，湿热浊毒与胆汁互结，日久而成砂石，阻塞胆道而发病。
2.或久病耗阴，劳欲过度，或由于各种原因引起精血亏损，水不养木，肝阴不足，疏泄失常，累及胆腑，精汁通降不畅，久积成石。
3.若郁久化热，可致胆汁溢于肌肤而发黄（黄疸）；热积不散，热毒炽盛而致热扰营血，可出现神昏谵语之症。
4.由于胆石系胆汁久瘀，经久煎熬而成，砂石又可阻塞胆道，从而由病理产物转为致病因素，致使胆石为病缠绵反复，难以彻底治愈。
本病相当于西医学的胆囊结石及肝内外胆管结石，胆囊结石的发生与饮食结构有关，肝内外胆管结石与胆道梗阻、感染、胆汁淤积等因素密切相关。
三，辨病诊断
（1）临床表现
①腹痛胆石嵌顿梗阻，引起胆道痉挛而出现急性发作性胆绞痛。疼痛多位于右胁下、胃脘或膻中。大多餐后发生，尤其是进油腻食物或腹部受震动易诱发，可痛引肩背。多为阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加重，可为钝痛、绞痛、剧痛，常伴恶心、呕吐、自汗。若胆石移行损伤胆道内壁，引起胆道出血，可有呕血或黑便。
②发热和寒战胆道结石染毒的表现。
③黄疸结石引起胆道梗阻所致。胆绞痛发作后出现的梗阻性黄疸，一般较轻或呈波动性；当结石急性梗阻并染毒时，则可出现目黄、身黄、尿黄、恶寒、壮热不退，甚至热厥等。重症胆道感染累及肝脏可引起肝痈（指西医学所说的肝脓肿，急性梗阻性化脓性胆管炎亦可归属本病范畴）。长期胆道梗阻未除可发生积聚、鼓胀等。（西医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等；鼓胀：肝腹水等）
④胆道消化道反应腹胀、嗳气、厌油腻食物、口苦、反酸等。
（2）辅助检查
血常规可见白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主；B超、X线、CT、MRI对于该病诊断有重要意义，尤其是无症状结石。
四，辨证论治
1.肝郁气滞证
证候：右上腹间歇性绞痛或闷痛、痛引肩背；伴低热、口苦，食欲减退；舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦紧。
治法：疏肝利胆，理气开郁。
2.肝胆湿热证
证候：右上腹持续性胀痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，有压痛，有时可摸到肿大之胆囊；伴高热、恶寒、口苦咽干、恶心呕吐、不思饮食，部分病人出现身目发黄；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。
治法：疏肝利胆，清热利湿
3.肝胆脓毒证
证候：右上腹硬满灼痛，痛而拒按，或可触及肿大的胆囊；黄疸日深，壮热不止；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。严重者四肢厥冷。脉微细而数。
治法：泻火解毒，养阴利胆。
4.肝阴不足证
证候：胁肋隐痛，绵绵不已，可向肩背部放射，遇劳而重；口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩；舌红少苔，脉弦细。
治法：滋阴柔肝，养血通络。