责任与担当！一次二级防护下的重症先心病新生儿急诊手术 _健康小知识

对于心脏外科医生来说， 4小时的手术时间并不算长。
可尽管如此，当河南省胸科医院心血管外科三病区（小儿心脏外科）主任谌启辉脱下防护服的那一刻，被汗渍浸湿的手术衣，明显变了颜色。
“我知道您救过很多孩子，这一次帮帮我们吧！”
10月26日中午，刚下手术的谌启辉接到一通紧急电话，电话那头，是一位母亲心急如焚的求助。
刚出生36天的小宝（化名）被诊断为先天性心脏病——大型室间隔缺损。
小宝妈说，刚出生时并未发现孩子有异常，直到出生一周后，逐渐出现了呼吸费力等症状。
很快，小宝的病情发展迅速。
在孩子22天大的时候，症状加重，当地医院诊断为“重症肺炎，肺出血” ，这让接诊医生束手无策，只能通过呼吸机辅助呼吸来维持小宝生命。
在积极治疗了两周后，小宝并没有明显改善，在医生的建议下，小宝爸妈立刻联系河南省胸科医院心血管外科三病区（小儿心外）主任谌启辉寻求救助。
经谌启辉诊断，小宝患的是一个单纯的心脏室间隔缺损，这种心脏病虽然并不复杂，但因缺损处达10mm ，属于大型室间隔缺损，从而引发了一系列严重威胁生命的并发症。

文章图片
像小宝此类患有大型室间隔缺损的孩子，在刚出生时，因生理性肺阻力高，恰好可以限制部分血流通过缺损处流入肺部。
此时肺血量并不多，心脏和肺循环负荷并不大，在一定时期内可达到一个稳定阶段，患儿往往能够耐受而不需要过多的干预。
但随着孩子年龄的增长，肺阻力会不断下降，通过室缺分流进肺循环的血流量逐渐增多，同时进入体循环的血流量逐渐减少。
一方面导致心脏和肺循环压力负荷和血容量负荷过大，患儿出现呼吸困难、肺出血、心衰等症状。
另一方面又出现体循环灌注不足表现，如患儿喂养困难、尿少、腹胀和嗜睡等。
“这种状况最佳的手术时机是‘尽快手术’ ， ‘稳定期’内虽然无症状，可一旦出现不稳定状况，说明肺阻力明显下降，肺循环灌注过多而体循环灌注过少，病情进展会非常迅速！如果不能及时解决问题，孩子很可能会坚持不住！”谌启辉说。
不拒收一个患者，不放弃一个生命！
无论何时，这是河南省胸科医院对患者坚定的承诺，也是温暖的守护！
因小宝一家来自疫情高风险地区，谌启辉立刻与医院相关部门联系，启动应急预案机制。
另一边，医院长途转运队紧急赶赴当地高速口接诊患儿。当晚19:30 ，小宝一家顺利抵达医院。

文章图片
入院时，小宝已过了“稳定期” ，每分钟呼吸高达90次，心跳快到180次，不仅循坏系统接近崩溃，心衰、肺出血情况加重。
雪上加霜的是，小宝同时还合并有新生儿脑出血，这无异于增加了手术的风险。
“不做，孩子随时会猝死，做，虽然术中可能会加剧脑出血风险，但孩子有了活下来的希望。 ”谌启辉说。
10月27日下午，谌启辉决定为小宝行亚急诊手术，并与麻醉科、心外重症监护病房、感控科共同为小宝制定了严密的手术方案、麻醉方式以及术后管理方案。
手术由谌启辉主刀，主治医师李坤、王明伟担任助手，为小宝实施“胸骨正中室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术+动脉导管闭合术+三尖瓣成形术” 。