医生|血脂高医生为何不建议用药?如何读懂化验单?4大问题,值得收藏
化验单A:男性,40岁,无吸烟喝酒史,无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平为3.07mmol/L,其他指标均正常。化验单B:男性,68岁,既往有冠心病,由于心梗放过2根支架,大量抽烟,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为2.21mol/L。化验单C:男性,52岁,无吸烟喝酒史,无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素,甘油三酯5.2mmol/L,其他指标均正常。化验单D:男性,57岁,无吸烟喝酒史,无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素,胆固醇8.2mmol/L。
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备注:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的正常范围为低于3.4mmol/L;甘油三酯的正常范围男性0.45-1.81 mmol/L,女性0.40-1.53 mmol/L;胆固醇的正常范围为3.5-6.1mmol/L。化验单A和B中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均在正常的范围内,但是医生却给B开了降脂药。李药师:是否需要启动降脂治疗,除了看低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的数值,还需要根据患者心脑血管疾病的风险评估来确定,患者A属于低危人群,其LDL-C的控制目标为3.4mmol/L,因此不需要服用降脂药;但是患者B属于极高危人群,其LDL-C的控制目标为1.8mmol/L,需要降脂治疗,所以医生给患者B开了降脂药。患者C甘油三酯超过正常值,但是医生并不建议患者服用降脂药,反而建议先进行生活方式的管理。患者D胆固醇超过正常水平,医生建议生活方式管理的前提下,给开了瑞舒伐他汀降胆固醇。
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李药师:甘油三酯高,一般是由于患者生活方式不健康导致的,比如喜欢大鱼大肉,不喜欢运动等等,轻微的甘油三酯升高,不建议服用药物,先进行生活方式的改善,3个月进行复查,如果甘油三酯明显降低,可以继续坚持生活方式的改善;如果甘油三酯没有变化再使用药物治疗。但需要注意的是,如果甘油三酯超过5.6mmol/L,需要使用贝特类药物进行治疗,避免出现急性胰腺炎。胆固醇70%是由肝脏合成,高胆固醇主要是由于遗传导致,通过生活方式的改善效果并不明显,因此医生建议在生活方式改善的前提下,使用他汀类的药物进行治疗。此外,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)被称为“好的胆固醇”,可以将胆固醇由肝外组织转至肝脏进行代谢,再由胆汁排出体外,因此具有抗动脉粥样硬化的作用,即使化验单中这一项超标,也不需要用药,反而对机体具有保护作用。
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在很多人的印象中,肥胖和高脂血症是画等号的,好像高脂血症只是胖人的专利,身材苗条的人会忽略血脂的检查。李药师:高脂血症分为原发性和继发性,原发性高脂血症与遗传、环境、饮食等多种因素有关;继发性高脂血症是由于疾病导致的,比如高血压、糖尿病、甲状腺功能低下、胰腺炎等等,因此,体型与高血脂并没有必然的关系,瘦子也可能患高血脂。高血脂属于慢性疾病,开始时并不会有任何的症状,因此很多人会忽略对血脂的控制。
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李药师:血脂过高如果长期得不到控制,就容易引发三类疾病,一是心脏动脉硬化,冠心病,心绞痛或者心肌梗死等心脏疾病;二是脑血栓、脑出血等脑血管疾病;三是肾动脉硬化导致的尿毒症。因此定期体检是关键,体检报告最好找医生咨询,并且根据医生的建议服用药物或者进行生活方式的管理!高血脂作为慢性病,如果控制得比较好,照样可以健康长寿;如果控制不好,可能会导致一系列的心脑血管疾病,因此科学控制是关键!
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