绝经后妇女术后甲状旁腺功能减退症的椎骨骨折评估

研究背景：
甲状旁腺功能减退症是一种罕见的矿物质代谢疾病，其特征是血清钙水平低和甲状旁腺激素(PTH)低或检测不到。最常见的形式是前颈手术的并发症。当甲状旁腺功能不足在手术后持续超过6个月时，它被定义为慢性。
来自几个不同地理区域的流行病学研究报告术后甲状旁腺功能减退症的患病率范围为每年1.3至30/100000人。前颈手术后报告的发病率范围为0.8%至13.4% 。
甲状旁腺功能减退症的大部分临床表现和并发症与其生化特征有关，即低血清钙和PTH水平。它们涉及多个器官。其中，骨骼一直是关注的焦点，因为持续暴露于低水平或检测不到的PTH会产生潜在的有害影响。甲状旁腺功能减退症的骨骼特征包括骨转换低，小梁隔室体积和宽度较大，皮质孔隙率较低。
甲状旁腺功能减退骨骼的组织学发现包括矿化表面的减少和骨转换指数的减少。通过双重X射线吸收测定法(DXA) ，与健康受试者相比，这些骨骼异常明显为正常或高于平均骨矿物质密度(BMD)和骨小梁微结构[通过骨小梁评分(TBS)评估] 。
通过高分辨率外周定量计算机断层扫描评估骨骼质量显示胫骨处的小梁数量较多，胫骨和桡骨处的皮质孔隙率降低。
迄今为止，没有明确的数据阐明这些骨骼特征如何可能与甲状旁腺功能减退症中骨脆性的临床相关减少或增加有关。事实上，没有关于甲状旁腺功能减退症患者脆性骨折患病率的明确数据。
根据Underbjerg等人的说法，与一般人群相比，非手术（较高风险）与术后甲状旁腺功能减退受试者的上肢骨折风险存在差异。一项针对104名特发性甲状旁腺功能减退症患者的研究表明，与健康受试者相比，椎骨骨折(VF)的患病率更高，特别是与绝经后状态和抗惊厥治疗有关。其他研究报告了甲状旁腺功能减退与对照组VF和非VF患病率的不一致结果。
【绝经后妇女术后甲状旁腺功能减退症的椎骨骨折评估】椎骨骨折评估(VFA)是一种既定、可靠且准确的方法，用于诊断骨质疏松症和其他代谢性骨病患者的VF 。因此， VFA被国家和国际共识声明和指南推荐用于评估患有不同代谢性骨病的成人患者和儿童的VF 。
当由具有评估椎骨形态学必要专业知识的放射科医生进行分析时， VFA与传统X射线相比具有显着优势。 VFA方法与较低的辐射暴露、更容易和更快的脊柱图像采集以及缺乏增加脊椎变形的视差效应相关，因此常规脊椎X射线的误诊率。

文章图片
据我们所知，尚无研究评估患有慢性术后甲状旁腺功能减退症的绝经后妇女VF的患病率。特别是， VFA尚未在这组患者中使用。该研究的主要目的是通过比较绝经后甲状旁腺功能减退妇女与年龄匹配的健康妇女队列来评估这个问题。我们还评估了患有慢性甲状旁腺功能减退症的绝经后妇女发生VF的危险因素。
研究方法：
我们研究了50名患有慢性术后甲状旁腺功能减退症的绝经后妇女（平均年龄65.4±9岁）和40名年龄匹配的健康绝经后妇女（平均年龄64±8.5岁）作为对照组。
2017年11月至2019年12月期间，在连续转诊至罗马第一大学内科和代谢性骨病科并符合纳入和排除标准的受试者中招募了甲状旁腺功能减退受试者。慢性术后甲状旁腺功能减退症的诊断依据是颈部手术后血清钙和PTH水平持续低于正常水平至少1年，并且需要补充钙和/或活性维生素D 。
如前所述，纳入标准是患有慢性甲状旁腺功能减退症的绝经后妇女。
排除标准是既往使用过特立帕肽或重组人PTH(1-84)；