妇科炎症诊治规范（二）( 二 )

慢性盆腔炎
[诊断依据]
㈠症状：多不明显，可有低热、乏力感，失眠，易反复发作急性盆腔炎。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部疼痛。常在劳累、排便、性交后及月经前后加剧。有白带增多、月经失调、月经量增多及不孕等。
㈡体征：子宫常呈位，活动受限。输卵管炎时，可触及一侧或两侧增粗的输卵管，伴轻压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔的一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。盆腔有结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶韧带增粗、变硬，压痛明显。
㈢鉴别：应注意与盆腔静脉曲张、盆腔充血、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等鉴别。
[治疗原则]
㈠一般治疗：解除病人顾虑，增加营养，劳逸结合，增强机体抵抗力。
㈡药物治疗：抗生素加糖皮质激素，α-糜蛋白酶5mg、透明质酸酶1500U,肌肉注射，隔日一次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。或抗生素及1%普鲁卡因行骶前或阴道侧穹窿封闭。中药以清热利湿、活血化淤为主，可口服、外敷、肛门用栓剂、保留灌肛等。
㈢物理疗法：可行短波、超短波、离子透入、蜡疗等局部理疗。
㈣手术治疗：有输卵管积水或脓肿时可行手术治疗，以获得彻底治愈。

第一章生殖器结核诊疗常规
由结核杆菌引起女性生殖器的炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发生在20～40岁妇女，往往继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见，另有子宫内膜结核、子宫颈结核、卵巢结核及盆腔腹膜结核。
[诊断依据]
㈠症状：生殖器结核的临床表现很不一致，不少病人症状不明显，有的症状则非常严重。
1.月经失调：早期可有月经过多。患病时间长和累及内膜着，多表现为月经稀少或闭经。
2.下腹坠痛：多由于盆腔的炎症和粘连引起。下腹坠痛的程度不同，呈隐性持续性，在月经期尤为明显。
3. 其他：如为结核活动期，可有发热、盗汗、乏力、食欲不振或体重减轻。因输卵管粘膜破坏与粘连而致不孕。在原发性不孕病人中，生殖器结核常为主要原因之一。
㈡体征：部分病人无阳性体征。有腹膜结核时，触诊腹部有柔韧感或有腹水征；形成包裹性积液时，可触及囊性肿物，边界不清，不活动，叩之为空响。附件受累时，在子宫两侧可触及大小不等、形状不规则的肿块，质硬，表面不平，呈结节状或乳头状突起，或可触及钙化结节。
㈢辅助检查：常用的检查方法有：①子宫内膜病理检查：月经前1周或月经来潮12小时内作诊断性刮宫、注意刮取子宫角部粘膜送检，如病理切片有结核即可确诊。②X线胸片，消化道、泌尿系统X线检查，以发现原发病灶。③子宫输卵管碘油造影。④腹腔镜检查。⑤结核菌培养。⑥其他如结核菌素试验、血沉、白细胞计数及分类等，亦可用PCR技术确诊。
㈣鉴别：须与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、子宫颈癌等鉴别。
[治疗原则]
㈠坚强营养、劳逸结合、提高机体抵抗力。
㈡抗结核治疗：抗结核药物中链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠为一线药物，二线药物有利福平和乙胺丁醇。用药原则为：①结核活动期时，两种药物联合应用，总疗程2年，病情严重时可三种药物联合应用。②稳定期，单一药用1年。③对第一线药物产生耐药时或副反应严重不能继续用药时，选第二线药物。④用药期间应严密注意病人有无眩晕、耳鸣、肝肾功能及视神经损害等药物副作用。