妇科炎症诊治规范（二）

第十节子宫颈炎症
[诊断依据]山东大学齐鲁医院妇科张师前
㈠症状：白带增多，可有乳白色粘液状、淡黄色脓性、血性白带，或出现性交后出血。病变严重时可出现腰、骶部疼痛，盆腔部下坠痛及痛经。每于月经、排便或性交时加重，可伴有不孕史。
㈡体征：1.子宫颈呈不同程度的糜烂：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3为轻度；糜烂面占整个宫颈的1/3～2/3为中度；糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上为重度。根据糜烂面的深浅又分为：单纯性、颗粒型及乳突型糜烂三种。
2. 宫颈肥大：宫颈可呈不同程度的肥大，表面多光滑，质地变韧变硬。
3. 子宫颈息肉：为宫颈管局部粘膜增生向宫颈外口突出而成。一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红，舌形，质软而脆，易出血，蒂细长，根部多附着于子宫颈外口，少数在子宫颈管内。
4. 宫颈腺体囊肿：为宫颈表面突出的多个青白色、白色或淡黄色小囊泡。
5. 宫颈粘膜炎：宫颈的阴道部可光滑，颈口有脓性分泌物堵塞，或子宫颈口色红充血。
子宫颈糜烂需与早期子宫颈癌作鉴别，从外观上难以确诊，须作宫颈TCT检查，必要时作宫颈活检以明确诊断。[治疗原则]
㈠慢性宫颈炎在治疗前应先作宫颈刮片，以排除早期宫颈癌。
㈡物理疗法：物理疗法是目前治疗宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法，一般治疗一次即可治愈。治疗时间应在月经干净后3～7天内进行。常用的方法有电熨、冷冻、激光等治疗。治疗后将出现大量的阴道黄水，应注意保持外阴清洁，4～8周内避免盆浴、性交及阴道冲洗。
㈢药物治疗：只要为中药制剂，如子宫颈粉，月经后上药，每周一次，4次为一疗程。
㈣子宫颈锥形切除术：对于物理、药物治疗久治不愈的顽固性病例，可采用此手术治疗。

第十一节盆腔炎

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症称为盆腔炎。按其发病过程、临床表现可分为急性和慢性两种。主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播的病原体。

急性盆腔炎

[诊断依据]
㈠症状：病人多表现为下腹痛、发热、寒战、高热、头痛、食欲不振。有腹膜炎时出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部刺激症状。由于脓肿的位置不同，可出现膀胱刺激症状，如里急后重和排便困难等。
㈡体征：病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱或消失。阴道可充血，有大量脓性分泌物，穹隆触痛明显，宫颈充血、水肿、举痛明显。宫体稍大，有压痛，子宫活动受限。子宫两侧压痛明显，有时可触及包块。下腹一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带高度水肿、增粗，后或侧穹隆有肿块，且有波动感
㈢辅助检查：血常规示白细胞计数增高。如行后穹窿穿刺抽出脓液，即可确诊。
㈣鉴别：须与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等急腹症鉴别。
[治疗原则]
㈠一般治疗：卧床休息,宜半卧位以利引流和局部炎症。保证营养，补足液体。高热时物理降温。尽量减少不必要的妇科检查。
㈡抗生素治疗：应根据药物敏感试验选用抗生素。在化验结果未出来前，若病情不太重，可选用青霉素、链霉素；若病情严重，则选用广谱抗生素。要联合用药、合理配伍，足量使用，给药途径以静脉滴注收效快。症状消失后，继续给药两周，巩固疗效，以免形成慢性盆腔炎。
㈢手术治疗：如经药物治疗病情仍继续加重，输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿或脓肿破裂者，须行手术治疗。手术范围以切除病灶为主。