子宫肌瘤问题之四:子宫肌瘤与怀孕生子的不解之缘(上)
子宫肌瘤问题之四:子宫肌瘤与怀孕生子的不解之缘(上)北京协和医院妇科谭先杰
随着医学科学的发展,以往得了子宫肌瘤就切除子宫、从而彻底丧失生育功能的悲剧上演得越来越少了 。但是,由于子宫肌瘤在很大程度是一种雌激素依赖性肿瘤,是生育年龄妇女的常见疾病 。可以说,子宫肌瘤与怀孕生子的关系是剪不断、理还乱 。我们试着从以下几个方面梳理子宫肌瘤与妊娠的关系 。
本来准备怀孕,检查却发现了子宫肌瘤,该怎么办?这个问题的答复需要考虑很多方面 。通常而言,如果不考虑与怀孕生子的关系,只有那些位置特殊(后述)、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状,或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术 。而对于准备怀孕的妇女,治疗指征就要适当宽一些 。
对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤,因有可能妨碍未来的胚胎着床,无论有无症状(通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状),都建议在怀孕前进行处理 。目前认为宫腔镜是最好的方法 。这是一种创伤很小的手术(称微创手术),经过阴道和宫颈管放入一种特殊的摄录镜头,并通过专用器械进行手术 。由于不需要在腹部切开,通常术后恢复较快 。
那么,怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢?很遗憾,目前没有明确规定 。在临床实践中,一些医疗单位(例如北京协和医院)认为如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,患者可以考虑怀孕 。但患者需要知道,怀孕期间由于子宫血液供应的急剧变化,肌瘤可能会迅速长大,可能发生缺血而导致红色变性,或者子宫位置变化时,浆膜下肌瘤发生扭转 。两种情况都可能导致剧烈腹痛,引发流产或早产 。
如果肌瘤位于子宫的下端,即子宫颈(有时是肌瘤直径超过2厘米)、或者其他部位的子宫肌瘤直径大于4厘米,或者尽管子宫肌瘤小于4厘米,但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因,不能除外是肌瘤作怪时,也可以考虑先做子宫肌瘤剔除,然后再怀孕 。至于是采取腹腔镜手术还是开腹手术剔除肌瘤,各有利弊 。有兴趣的读者可登录好大夫在线网站tanxianjie.haodf.com 参考我的短文《子宫肌瘤问题之三:腹腔镜子宫肌瘤剔除》 。
假设进行了子宫肌瘤剔除术,术后要避孕多久才能怀孕呢?这是一个在术前通常不能回答的问题,需要手术医生根据手术中的情况进行判断 。一般而言,如果肌瘤位于肌壁间或者浆膜下,数目不多,对子宫肌层这垛墙体的完整性损害不明显,没有弄破整层进入宫腔,术后避孕6个月就可以准备怀孕了;如果肌瘤数目多,在子宫壁上开了多个口子,对子宫壁的完整性造成很大破坏,或者剔除中进入宫腔,或者剔除过程特别困难,则建议至少避孕一年甚至两年再考虑怀孕 。当然,对于那些通过细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤,如果手术像摘苹果或者摘葡萄一样容易,几乎没有损害子宫壁的完整性,手术后来一次月经、或者最多避孕3个月就可以准备怀孕了 。
【子宫肌瘤问题之四:子宫肌瘤与怀孕生子的不解之缘(上)】小年天,京城雪,玩雪去也,其他问题待续 。
- 疫情|切莫上当!这些都是流调员绝不会问的问题
- 问题|常年抽烟没异常,戒烟后却浑身难受,怎么回事?医生说出了原因!
- 膝盖|每天跑步,膝盖却出问题了!骨科医生:做到3点或能让膝盖好受点
- 对症下药|解决问题须刨根究底
- 绝经年龄|女性绝经越晚越好?正常绝经年龄是多少?绝经晚或是激素出问题
- 疫情|有关流调的问题 你想知道的都在这里了
- 养乐多与酸奶的常见问题 专家为您解答
- 零碳乡村怎么打造?低碳种养如何实现?如何实现碳交易?为解决这些问题|零碳乡村来了!全国高校首个涉农碳中和研究院在青岛农大成立
- 央视新闻|上海新增3例本土无症状感染者,相关问题回应来了
- 疫情|流调员的电话你一定要接!但这7个问题,他们绝对不会问!