在我们身体上腹部深处 , 有一个非常不起眼的小器官 , 胰腺 , 它比起邻近的胃、十二指肠、肝和胆等 , 知名度要小一些 , 但胰腺却是人体非常重要的消化器官 , 一旦出了问题 , 医治起来就会很棘手 。 因此 , "胰腺就是生命腺" , 就成了急诊科医生常说的一句话 。
医生:“最开始是怎么不舒服?”
患者:“肚子痛 。 ”
医生:“疼了多久啦?”
120工作人员:“昨天下午两点钟左右 。 ”
医生:“是哪里疼 , 你先指给我看看 。 ”
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双眼紧闭 , 脸色发白 , 一直不停痛苦呻吟的是44岁的患者龙先生 , 从发病到现在 , 他的腹痛已经持续了快30个小时 , 而腹痛正是胰腺炎最典型的症状 。
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云南省第一人民医院急诊ICU主治医师高琴芬:“这个腹痛跟我们一般的肠胃炎还不一样 , 它还会放射到腰背部 , 有的病人如果起病很急在脐周都能看到淤斑 , 腹痛的时候还会大量地恶心呕吐 。 ”
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医生:“有没有吐过?”
120工作人员:“吐过 。 ”
医生:“家属呢?肚子疼以前有没有吃过油腻的东西?”
家属:“昨天早上就是吃了一点蚕豆 。 ”
医生:“他以前有胆囊结石吗?以前有发现过吗?”
家属:“以前没发现过 。 ”
龙先生入院时的症状高度指向胰腺炎 , 医生仔细向家属询问病史 , 以进一步明确诊断 。
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云南省第一人民医院急诊ICU主治医师高琴芬:“胆结石是中国最大的诱发胰腺炎的一个因素 , 第二个诱因是暴饮暴食、大量酗酒还有不规律的生活 , 熬夜等都会引起 。 ”
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龙先生剧烈疼痛的腹腔里究竟发生了什么?医生随后为龙先生安排了CT检查 , 并转入肝胆外科 , 从CT结果来看 , 龙先生胸腔、腹部已渗出大量积液 , 并且腹腔多个脏器受损 。
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云南省第一人民医院肝胆外科主治医师费振浩:“双侧胸腔有大量的积液 , 这是膈肌下的积液 , 肝周的积液 , 腹腔差不多有1500毫升这种血性的积液 , 胆囊周围也是炎症非常重 , 腹腔内压是非常高 , 肠胀气也非常明显 。 ”
在龙先生的影像报告中 , 医生还发现在他的胆囊颈部有一颗结石 , 很有可能就是结石引发的胆源性胰腺炎 。
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医生介绍 , 胰腺作为人体重要的消化器官 , 主要的功能就是分泌胰液 , 并和胆汁一起辅助我们对吃进去的食物进行消化 , 正常情况下 , 胰液顺着胰管流向十二指肠 , 但当存在高脂血症 , 或是暴饮暴食 , 一次性摄入过量高脂食物 , 或者胆结石 , 导致通路受阻 , 胰液就会反流到胰腺 , 将胰腺消化 , 严重时流进腹腔 , 引起腹腔感染 。
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在肝胆外科 , 经过保守治疗的龙先生症状并无缓解 , 甚至进一步加重 , 之后医生为他进行了胆囊造瘘、十二指肠减压和胰腺坏死组织清除手术 , 目前转入重症监护室继续治疗 。
几乎与龙先生同时来到急诊室的 , 还有患者小李 , 年仅25岁 , 在当地医院已经确诊胰腺炎 , 此时的小李呼吸急促 , 已出现呼吸窘迫综合征 , 随时可能发生呼吸衰竭 , 需立即转入急诊ICU进行气管插管 。
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