文章图片



文章图片


八、益气养阴法
若气虚无以运血 ， 阴虚则络脉不利 ， 均可使血行不畅 ， 气血瘀滞 ， 而胸闷隐痛 ， 时作时止 。 伴见：心悸心烦 ， 疲乏气短 ， 头晕耳鸣 ， 或手足心热 ， 舌质嫩红或有齿痕 ， 苔薄白 ， 脉细弱无力等 。 治宜益气养阴 ， 活血通络 ， 刘老常用保元汤合生脉散加减：党参、黄芪各15g ， 炙甘草10g ， 麦冬、茯苓各20g ， 五味子10g ， 丹参12g ， 桂枝6g 。 方中党参、黄芪大补元气 ， 以扶心气；甘草炙用 ， 甘温益气、通经脉、利血气而治心悸；桂枝通阳行瘀 ， 可用治心气不足、血滞心脉之证；加丹参以活血行瘀；生脉散则益心气 ， 养心阴 ， 宁心神 。 两方合用 ， 共奏殊功 。

若久病或大病之后 ， 心之阴阳均已亏耗 ， 阳虚不能宣通脉气 ， 阴虚不能荣养心血 ， 临床症见：心悸、眠差、便干 ， 舌淡红少苔 ， 脉结代者 ， 刘老则以炙甘草汤益气养血 ， 通阳复脉治之：炙甘草15g ， 党参12g ， 桂枝、生姜各6g ， 麦冬30g ， 生地15g ， 阿胶（烊化）10g ， 大枣12枚 ， 火麻仁15~20g 。 本方为养心复脉的基础方 ， 其处方用药体现了益心气、补心血、滋心阴、温心阳的四大功用 ， 对气血阴阳不足之冠心病、心律失常等病确有疗效 。

九、补益心脾 ， 益气养血法
若思虑劳心 ， 暗耗心血 ， 或脾气不足 ， 生化乏源 ， 皆可致心失血养 ， 心神不宁 ， 则发胸痹心痛 。 症见：胸闷隐痛 ， 时发时止 ， 心悸气短 ， 失眠多梦 ， 思虑劳心则甚 ， 伴有神疲乏力 ， 眩晕健忘 ， 面色无华 ， 口唇色淡 ， 纳少腹胀 ， 大便溏薄 ， 舌质淡苔薄白 ， 脉细弱等 。 治宜补益心脾 ， 益气养血 ， 方用归脾汤加味：党参、白术、炙草各10g ， 茯苓15g ， 酸枣仁30g ， 龙眼肉、当归、黄芪各12g ， 远志6g ， 木香4g ， 生姜6片 ， 大枣7枚 。 方中黄芪、人参、白术、甘草补心脾之气当归、龙眼肉补心脾之血；茯神、远志而有宁心安神之妙；炒枣仁补肝安魂 ， 有治失眠之功；所奇者用一味木香 ， 既可补而不滞 ， 又可通脾奉心 ， 以发挥诸药之疗效 。 诸药合用 ， 共奏其功 。

十、滋养肝肾 ， 养心定惊法
若素体阴虚 ， 或思虑劳心过度 ， 耗伤营阴 ， 或火热、痰火灼伤心阴 ， 以致心阴亏虚 ， 虚火内炽 ， 营阴涸涩 ， 心脉不畅 ， 兼以水不涵木 ， 风阳内动 ， 则胸痹心痛 。 症见：胸闷 ， 心悸 ， 心中澹澹大动 ， 甚则心中痛 ， 头摇肢颤 ， 不能自已 ， 舌绛无苔等 ， 刘老治用三甲复脉汤滋阴复脉 ， 潜阳熄风：生牡蛎30g ， 龟板、鳖甲各20g ， 生地12g ， 白芍12g ， 火麻仁、炙甘草各10g ， 阿胶（烊化）10g ， 麦冬15~30g 。 本方常用于治疗冠心病、心律失常而舌质红绛无苔者 ， 效果颇佳 。 如果肾水虚于下 ， 心火旺于上 ， 症见：心悸 ， 心烦 ， 眠差 ， 心中灼热 ， 舌红绛少苔 ， 脉细数者 ， 刘老则用黄连阿胶汤清心火、滋肾水、交通心肾以治之：黄连10g ， 黄芩6g ， 鸡子黄2枚 ， 阿胶（烊化）10g ， 白芍12g 。

陆某 ， 男 ， 42岁 。 因患冠心病住院 ， 经治两月余病情未解 ， 其症见：心前区疼痛 ， 憋气 ， 心悸 ， 恐怖欲死 。 每当心痛发作 ， 自觉有气上冲于喉 ， 则气窒殊甚 ， 周身冷汗 ， 舌淡苔白 ， 脉弦而结 。 辨证：此系心阳虚衰 ， 坐镇无权 ， 水气上冲 ， 阴来搏阳 ， 而使胸阳痹塞 ， 引起心胸作痛；水气凌心 ， 则心悸而动；心律失调 ， 则脉弦而结；阴霾密布 ， 胸阳不振 ， 故胸中憋气而喉中窒塞；水邪发动 ， 肾阳失于约束 ， 则其人恐怖欲死 。 治法：通阳下气 ， 利水宁心 。

• 刘渡舟十法辨治胸痹心痛（一）