甲状腺癌|黄进业：甲状腺癌的病因病机医学

【甲状腺癌|黄进业：甲状腺癌的病因病机】

甲状腺癌可归属于中医学 “瘿病”范畴。《吕氏春秋》云：“轻于所，多秃与瘿人” ，此时古人已观察到地理环境与瘿病的发生有着密切联系，而现代医学证明此病与地域缺碘水质相关。巢元方在《诸病源候论》中将瘿病分为血瘿、肉瘿、气瘿三种，并指出：“瘿者，由忧恚气结所生”、“由饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之，初作与樱桃相似，而当颈下也”提出情志因素、饮食与瘿病发病的关系。宋代《严氏济生方》中：“瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉，大抵多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无留滞之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤” 。提出喜、怒、忧、思等情志不节，造成气血失调，人体脏腑功能紊乱，导致瘿瘤的发生。明代陈实功《外科正宗》：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。 ”描绘了瘿瘤病症的内在病机。清代《杂病源流犀烛·瘿瘤》中“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。 ”指出其关键病机为人体气血运行不畅，气滞血瘀，凝滞日久而成。《柳州医话》云：“禀乎母气者为多。 ”表明瘿病发病可由“禀乎母气”而致，即现代医学的遗传学因素。现代医学研究中虽尚未明确甲状腺癌的具体发病机制，但许多研究表明该病与遗传因素关系密切。在对甲状腺结节进行术前诊断时，常用细胞学与基因检测联合诊断。历代医家对瘿病的探究源远流长，提出饮食失宜、情志不遂、先天禀赋是主要病因，病机主因气滞、痰凝、血瘀互结于颈前。现代医家总结前人经验，以气滞、痰凝、血瘀、正虚为病机之要。情绪不畅，郁怒难伸，气郁化火或肝胆火旺，炼津成痰，痰瘀互结于经脉，成毒结块。病因以气郁为主，病机在痰、毒，病位在少阳，病变脏腑以肝胆为主。初期以邪实为主，晚期以正虚为主。甲状腺癌中的癌毒可视为“壅毒”是气机失调产生的痰湿、瘀血互相凝结，且为火热属性的“毒邪”也是滞气、痰湿、瘀血、火热的结合。恶性的“壅毒”结合虚损的正气，造成癌瘤性质顽固难以痊愈。
总之，甲状腺癌多由情志不畅，肝郁气结，痰湿凝结引起。痰、气、瘀互结则癌肿坚硬如石，郁久化火则伤阴，病程迁延则耗阴伤血，气血双亏。甲状腺癌多为虚实夹杂，气滞、痰凝、血瘀为实，气阴、营血、肾精不足为虚。病机为虚实夹杂，虚中有实，实中有虚。