儿童和婴儿术前禁食注意事项儿童健康

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儿童和成人在接受需要镇静或全麻的手术前常规需要禁食，目的是降低胃内容物误吸的风险以及误吸对肺部的影响。

术前禁食的原理
与自然睡眠不同，镇静和麻醉会减少或消除保护性咳嗽反射，因而较易吸入被动反流或呕吐到口咽部的胃内容物。麻醉过程中的误吸是罕见事件，但可引起并发症，偶可导致死亡。吸入颗粒物、酸性和大量胃内容物时结局可能更糟，所以术前禁食的目的是在麻醉诱导前消除胃内颗粒物、减少胃内容物的体积并降低其酸度。
术前禁食是基于胃部生理学和专家意见，表明其可改善结局的证据有限。当前共识是：应在较长一段时间(至少6-8小时)内避免摄入固体食物，以便胃将其清除，因为吸入食物颗粒可能直接危及生命。
大多数临床研究使用胃容量作为替代性终点指标。虽然专家认为限制经口摄入会减少误吸，但目前并不知道多少胃容量可消除风险或使特定儿童面临过高风险。在大多数关于禁食对误吸风险影响的研究中， “有风险”被定义为胃容量>0.4mL/kg和胃内容物pH值<2.5 ，但这是基于动物和实验室研究，对人类的意义不明确。就预防误吸而言，熟练的麻醉管理可能比禁食更重要。

麻醉期间误吸的发生率和结局
麻醉期间误吸胃内容物的情况很少，在儿童中的发生率为2-10次/10000次麻醉，出现严重后果的概率很低。这可能是因为术前禁食和气道管理等麻醉技术降低了误吸风险。
禁食的影响
应避免不必要的禁食，特别是对婴儿和极年幼儿童。在追求麻醉诱导期间空腹的同时，必须考虑到长期禁食的有害影响，包括患者不适、低血容量、脂肪分解和酮体生成，以及血糖处于正常低值。允许或鼓励麻醉前2小时之外摄入葡萄糖溶液可减少或消除禁食固体食物的大部分影响。

胃排空和胃容量
胃内容物的体积取决于唾液分泌[1mL/(kg·h)
、胃液分泌[0.6-3mL/(kg·h)
、经口摄入和胃排空。围术期的多种因素可以改变儿童的正常胃排空速率和残余胃容量，包括应激、焦虑、温度、年龄、代谢活动、感染和药物(例如阿片类药物) 。
创伤患儿的胃排空可能会明显减慢。一项对110例1-14岁创伤手术儿童的胃吸出量的研究发现，禁食时间较长以及从进食到受伤的间隔较长与残余胃容量较小相关，但49%的儿童在禁食8小时后胃容量仍＞0.4mL/kg 。饥饿并不是胃容量低的可靠指标，因为在41例声称饥饿的儿童中， 5例的胃内有残余固体，其中1例的胃容量接近7mL/kg 。
固体— 对于大多数没有胃排空延迟危险因素的患者来说，清淡简餐后禁食6小时是合适的，应足以确保胃内固体食物排空。若进食量大、脂肪含量高，需禁食更长时间。这与大多数麻醉学会的术前禁食指南一致，胃对固体食物的排空依赖于胃动力，该过程缓慢、不可预测，取决于食物的成分和所含热量。脂肪含量高的食物排空最慢，碳水化合物次之，蛋白质最快。
胃排空速度受控于食物所含能量，成人大约为200kcal/h 。对于成人，高热量或饱腹的食物(让患者感到饱足)可能需要至少9小时达到胃排空，而少量(300g)食物会在3-4小时内被吸收。关于儿童固体食物排空的研究较少，其中一项发现， 32例在手术前2-4小时摄入饼干的儿童中，有13例在麻醉诱导后从胃内吸出了食物颗粒。