重视糖尿病患者心血管疾病风险防治--着眼于多管齐下

目前全世界1.51亿糖尿病患者中，2型糖尿病的比例高达97％；预计到2025年，全球糖尿病患者将逾3亿。由于糖尿病目前还无法根治，患者一旦罹患，将伴随终生。潍坊市人民医院内分泌科柳林
糖尿病是心血管系统危险因素之一，相当一部分糖尿病患者死于心血管并发症，努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险应成为防治糖尿病的主要目标。除糖调节异常外，高血压、血脂异常、吸烟等均为心血管系统的主要危险因素。当多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害显著增加。最新研究数据显示：糖尿病患者心血管疾病发生率显著提高，2型糖尿病人群的发生率更高。降糖只是糖尿病治疗的一个部分，但是过度降糖可能结果不好，因此《共识》认为糖尿病不是单一的疾病，往往合并心血管疾病，如血压升高、出现微量白蛋白尿等症状；糖尿病还常伴发肥胖、高血压、血脂异常等疾病。
如何科学合理全面控制血糖和多重心血管危险因素，《共识》对2型糖尿病患者的综合管理提出几方面的指导性建议。
首先，高度关注2型糖尿病患者是否并存其它心血管危险因素。研究显示单纯强化降糖可以降低心血管事件风险，但无法降低心血管死亡风险和全因死亡，因此在强化降糖的同时，需全面干预多重心血管危险因素。
其次，纠正不良生活方式是改善糖尿病患者心血管预后的基础。涉及合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟及对不良情绪的调整等多方面。
第三，全面强化血糖、血压、血脂管理，关注微量白蛋白尿的筛查与干预，并重视抗血小板治疗。现行多种指南均推荐将T2DM患者血压水平控制＜130/80mmHg，结合中国国情，共识也推荐将＜130/80mmHg作为多数T2DM患者的降压治疗目标值。糖尿病伴高血压患者降压药物的选择不仅要考虑降压疗效，还需兼顾对于心脑肾的保护作用和对糖代谢的影响。联合用药是提高糖尿病患者降压达标率的有效措施，在ARB或ACEI基础上联合小剂量利尿剂或长效CCB是糖尿病患者降压达标的优选。微量白蛋白尿是早期肾脏病变的敏感指标，也是心血管事件的预测因子。因此共识建议对于每位糖尿病患者一旦确诊，应常规应进行尿液检查，检测微量白蛋白尿水平。
值得注意的是，2型糖尿病患者一旦出现微量白蛋白尿，无论有无高血压，均应在控制血糖的基础上，开始应用ARB或ACEI治疗。2型糖尿病患者和/或高血压患者应用ARB类药物如厄贝沙坦（安博维）治疗，可显著降低尿蛋白排泌率，延缓肾脏损害的发生与发展。