系列|【联合国糖尿病日系列科普】糖友围手术期的血糖管理血糖|目标|手术|胰岛素|患者

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糖尿病患者李先生近期需要手术治疗，但他平时不重视血糖的控制，一查空腹血糖14.5mmol/L ，只能推迟手术。
糖尿病血糖控制的好坏直接影响是否能及时手术以及术后的预后，而手术不论大小，对糖尿病患者的血糖都会造成影响。
【系列|【联合国糖尿病日系列科普】糖友围手术期的血糖管理】今天我们就聊一聊：糖尿病患者在手术时期如何平稳控制血糖？
一、术前应使血糖达标
术前良好的血糖控制是手术成功的重要条件之一。不同类型的手术，对血糖控制的目标也不完全相同：
1.一般情况下，术前空腹血糖控制应控制于6.1mmol/L-7.8mmol/L ，随机血糖应控制于7.8mmol/L-10.0mmol/L 。
2.如果是危及生命的急诊手术（如急性心梗、急性阑尾炎、急性胆囊炎等），无需严格控制血糖，可使用胰岛素皮下注射或静脉使用胰岛素尽快控制血糖，但如果术前合并糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗高血糖昏迷），可先给予内科治疗，待一般情况稳定后尽快手术。
3.如果患者年龄大、低血糖风险较高、合并较严重的糖尿病并发症（如严重的心脑血管疾病、肾功能不全等），则建议采用较为宽松的血糖控制目标，将术前血糖控制于10.0mmol/L-13.9mmol/L即可。
二、手术时怎么选择降糖药物？
患者应根据手术部位、类型、血糖升高的程度等选择不同的降糖方式：口服药、皮下注射胰岛素或者使用胰岛素泵。
糖尿病患者如接受中、大型手术，或血糖控制不佳，需多种药物联合控制血糖，建议静脉或皮下注射胰岛素控制血糖治疗。
糖尿病患者如接受小型手术，平时仅使用小剂量口服降糖药物，或仅饮食、运动治疗即可将血糖控制满意，无需降糖药物治疗者，术前维持原有治疗即可，无需使用胰岛素治疗。
三、术后无法进食的患者如何控制血糖？
如果术后无法进食，需静脉补充能量，这时可静点加胰岛素的葡萄糖注射液，在补充能量的同时也控制了血糖。
如空腹血糖控制不佳，可皮下注射中效或长效胰岛素降糖。
四、术后病情逐渐好转，过度到正常饮食，仍需要继续使用胰岛素控制血糖吗？
恢复饮食过程时，因食量不固定血糖会有波动，可暂时使用餐时胰岛素联合基础胰岛素降血糖治疗。
但这种降糖方案并不是一成不变的。当饮食恢复正常，可根据血糖情况及胰岛功能等检查结果，决定如何调整降糖方案，此时可在内分泌科医生指导下调整降糖方案。
作者简介：
刘文艳，北京老年医院内分泌科住院医师，国家三级心理咨询师，擅长糖尿病、骨质疏松、甲状腺疾病的诊治。