肥胖危机来了！死亡率高的疾病都和它有关( 五 ) 医生|bmi

潘安介绍， 2016年初，《柳叶刀》专门组织成立肥胖委员会，邀请全球20多位专家，共同探讨问题的根源，他也参与其中。 “当时我们讨论后认为，因为肥胖不会直接导致死亡，或者造成许多看得见的经济损失，它的危害性并没有得到广泛认知，许多国家只将其作为糖尿病、心血管等疾病的危险因素。 ”潘安说，正因认知不足，政府对肥胖预防的投入远远不够，不像预防癌症、艾滋病那样，全球都投入了非常多的人力、物力和财力。
1997年，世界卫生组织首次将肥胖定义为疾病。 2013年，美国医学协会承认肥胖是一种复杂的慢性疾病，需要一系列的治疗和预防方案。此外，这份名单还包括加拿大、日本、葡萄牙和德国等。但这并非全球共识。肥胖在更多国家没有被纳入疾病范畴，包括中国。
“这带来一个问题，人们到医院就是来看病的，很多肥胖的人就认为，没病为什么要去看医生？”陈伟坦言。肥胖更多被视为“美容”问题，大家找不到科学减重的办法，最后因肥胖得了病，才赶往医院。
大学时期，陈曦也曾为了变美减肥，在美容院买过精油按摩套餐，对方保证一个疗程瘦10斤，但她尝试几次后没有什么效果。她还在网上买过减肥药，一粒20元，吃了几次，体重没减，突然出现心悸。疫情期间，她也不是没想过减肥，跟着刘畊宏的短视频跳操，但一顿外卖就把消耗的热量补了回来。查出多囊后，医生也只是建议她减肥，无法推荐科学的减肥方式。
此外，由鸡胸肉、谷物等做成的代餐粉、代餐棒等，因主打低热量、高蛋白、高纤维、易饱腹，也被不少减肥人士青睐，用以代替或部分代替正餐。陈伟曾提到，代餐不是一个专门的食物门类，只是一个商品品类，在医学营养减重中，医生也会推荐减重者吃一部分代餐品，提供蛋白质，同时限制能量摄入，达到减重效果。但代餐并非“神药” ，只是减重膳食方式的补助用品，每日三餐中，只能代替一餐或一餐半，如果完全代替全餐，会出现营养不良等健康问题。截至目前，国内尚无代餐食品的强制性国家标准。
2022年9月，在朋友推荐下，陈曦在北京协和医院肥胖专科门诊挂了号，开始医疗减重。陈伟没有开减肥药，推荐她改善饮食和加强运动。陈曦买了食物秤，精准控制每一顿饭量，拒绝所有邀约， 8个月不吃外食。她每天坚持运动，在减重群打卡。今年5月底，她从206斤减到125斤，血糖、脂肪肝、尿酸等指标都回归正常。但对个人而言，因为减重不纳入医保，她需要自费承担吃的蛋白粉，每个月花费近4000元。她在社交媒体上分享减重经历，不少肥胖者受到了鼓舞，也有人因高额花费被“劝退” 。
近年来，国内不少医院推出肥胖专科门诊，但在陈伟看来，多数医院的肥胖门诊，都没有形成真正的诊疗体系。肥胖门诊给患者开的都是已经上市的减肥药，但相关药品少，而且因为肥胖不是疾病，医保也不报销。
“医生如果不开药，检查后建议患者用改善饮食等非医疗方式减肥，只能收取挂号费，医生的劳动价值得不到体现。 ”陈伟向《中国新闻周刊》说。潘安也指出，就算是运动医学的专家坐诊，如何收费、后续如何监督治疗，都是空白。最后，肥胖人群不得不在市场上寻求减肥的出路，但不少减肥方式是不正确的。
在陈伟看来，站在医生角度，希望肥胖被纳入到疾病范畴，人们知道自己得了病，更早去医院治疗。但他承认这涉及复杂的医保体系，不能一刀切。如果所有的肥胖人群到医院看病都能报销，这会损伤医保的公平性和普惠性。更可行的方式是，不是所有肥胖的人都要到医院就医，只有当因胖生病，或因肥胖遭遇疾病威胁、能通过一些手段有效减重获得健康收益时，才建议看病，医保报销。