男性健康日来临，请收好这份老中青全年龄段的ED患者用药指南( 二 ) 阳痿|西地那非|医生

有部分患者可能也会对药物的起效时间有较高要求，如混合性ED患者，药物起效时间一定程度影响药物治疗效果，这时可以在医生指导下选择起效相对较快的伐地那非，相关研究数据显示，伐地那非最快15分钟即可达到最高血药浓度，起效时间对比同类药物较快。
【男性健康日来临，请收好这份老中青全年龄段的ED患者用药指南】
2、对药物不良反应的耐受性不同，选择的药物不同
药物不良反应是医生推荐用药的重要考虑因素， PDE5抑制剂常见的不良反应包括头痛、鼻塞、脸色潮红、消化不良等。其中西地那非有视力模糊，他达拉非有背痛等药物特有的不良反应。另外，药物对体能受体的精准性也会与不良反应的发生率有一定的相关性，一般药物靶向性强，引起其它器官的副作用也越大。如伐地那非是特异性PDE5抑制剂，对身体其它PDE作用较小，因而引起其它反应的几率也相对较小。而西地那非对其它PDE产生的作用相对较大，副作用也相对较多，如它可作用于眼睛中的PDE6 ，可能会引起视觉模糊的反应。由于伐地那非常见不良反应相对较小，同时不良反应的持续时间也相对较短，中老年患者较为容易耐受，因此伐地那非的人群普适性相对更高。

3、了解患者是否合并其他疾病，选择合适用药
了解患者是否合并其他疾病来选择用药，主要考虑到2个方面。一方面是所合并的疾病是否能与勃起功能障碍共同管理、共同治疗；相关研究表明，心血管疾病、糖尿病血管并发症、良性前列腺增生与ED有着共同的发病机制，规律长期使用PDE5抑制剂可以协同改善血管功能，有研究显示不同剂量的伐地那非每天服用或规律服用1年后勃起功能评分有显著改善，且停药4周后仍有效果。
另外，一方面，我们需要考虑到并发疾病的用药与PDE5抑制剂合并使用的风险；因为PDE5抑制剂不能够和硝酸盐类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）同时合用， PDE5抑制剂可增强硝酸盐类药物的降压效果，引起血管过度扩张，容易导致低血压的风险。所以，如有使用这些用药的患者，不建议使用长效类他达拉非，可以在医生的指导下，选择短效的伐地那非或西地那非，间隔4小时以上用药。年轻的患者较少合并其它疾病，用药选择无太多限制，而中老年患者可能会存在患有其他疾病及合并用药的问题，选择用药时需更谨慎。

男性健康问题往往很容易被忽视，需要引起重视，特别是勃起功能障碍，因为该疾病不仅对患者身心造成伤害，还可能会影响到夫妻关系。对于不同年龄段ED患者，可根据自己的身体状况进行和个人需求，在医生的指导下用药治疗，以促进身体恢复健康，提高生活质量。

参考资料：
1.枸橼酸西地那非口崩片、盐酸伐地那非片、他达拉非片说明书
2.勃起功能障碍诊断与治疗指南[J
.中华男科学杂志202228(08):722-755.
3.姜辉邓春华商学军等. \"他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍\"中国专家共识[J
. 中国男科学杂志201832(1):57-6272.
4.张连栋高明李和程等.青年男性勃起功能障碍患者精神心理状态特点分析[J
.现代泌尿外科杂志201621(03):187-189.
5.Mathers M
Klotz TBrandt ASef al. Long erm treatment oferectile dysfunction with a phosphodiesterase-5 inhibitor anddose optimization based on nocturnal penile tumescence.BJUInt2008101 (9):11291134.