肿瘤|一年内“被”做两手术，长期腹痛竟是脊柱惹祸疾病|医生

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【肿瘤|一年内“被”做两手术，长期腹痛竟是脊柱惹祸】长江日报大武汉客户端10月27日讯长期腹痛，一年内做了阑尾切除术和肠粘连松解术，症状仍未缓解， 27岁的张先生抱着最后一丝希望，到武汉大学人民医院，发现引起腹痛的“真凶”居然是脊柱内的椎管内神经鞘瘤，这个肿瘤差点让他终身瘫痪。
张先生家住武汉远城区， 1年前因下腹莫名疼痛到当地医院就诊，被诊断为阑尾炎。接受了阑尾切除手术后，腹痛的感觉丝毫没有缓解。半年前，张先生到另一家医院就诊，被诊断为肠粘连，接受腹腔镜下肠粘连松解术后，腹痛的症状依然没有缓解。
心灰意冷的张先生怀着最后一丝希望，慕名来到武汉大学人民医院脊柱创伤外科（骨III科）主任李亚明教授处就诊。
“这不是腹部疾病，高度怀疑是椎管内肿瘤。 ”李亚明为他进行详细的体格检查，排除了腹部疾病后，判断可能是脊椎相关疾病导致的脊髓神经损害，进而引起腹部疼痛。随后检查结果提示：胸11-12节段椎管内有一巨大的髓外硬膜内肿瘤，占据超90%的椎管容积，脊髓已明显受压偏向一侧。
根据神经系统体表定位，胸10-12节段的脊髓皮支控制脐平面与耻骨联合平面之间的区域，李亚明判断该节段脊髓神经受肿瘤压迫引起的根性疼痛，才是患者腹痛的“元凶” 。椎管内肿瘤的常见类型为神经鞘瘤、脊膜瘤及神经纤维瘤，结合患者病史和影像学病理学等各项检查，患者椎管内的肿瘤为神经鞘瘤的可能性更大。
“进行第三次手术，无论是患者还是医生，心理压力都很大，但如果不及时手术切除肿瘤，患者可能随时会出现双下肢瘫痪，贻误终身。 ”专家组集体讨论后，决定迎难而上，决定为患者实施高难度的“后入路胸椎椎板切除减压+肿物清除术+椎弓根螺钉内固定术” ，以彻底切除肿瘤。
肿瘤影像图。
手术于10月20日进行，术后，张先生的腹痛感完全消失，病检结果也证实了专家团队的术前诊断。
李亚明介绍，椎管内神经鞘瘤在中青年群体中发病率较高，无明显性别差异，椎管内良性肿瘤有近三分之一为神经鞘瘤。椎管内神经鞘瘤的发病节段不同会导致不同的症状：神经鞘瘤如位于颈椎节段，大多会导致上肢疼痛症状；如位于腰椎节段，大多将导致下肢疼痛症状。 “如果不及时治疗，随着肿瘤的增大及其对脊髓神经的压迫，在短期内患者就可能会出现肢体瘫痪及感觉障碍，严重影响生活质量和后期手术的治疗效果。 ”
李亚明提醒，椎管内神经鞘瘤早期症状不明显，容易漏诊；以腹痛为主要临床症状的病例相对罕见，容易误诊；腹痛患者的首诊科室一般为普外科或胃肠外科，并非骨科，这又增加了临床医生的诊疗难度。 “经查文献，全世界范围内仅有一个西班牙男子因为患有该疾病后出现腹痛症状，并最终确诊为椎管内神经鞘瘤。因此，寻求专业的医生诊断极为重要。 ”
李亚明建议，当患者出现腹部症状而腹部相应检查无明显异常时，临床医生可考虑患者患有椎管内占位特别是神经鞘瘤的可能，及时多学科会诊明确病因，对症治疗，以免延误病情。（长江日报记者黎清通讯员杨岑尚小斌）
【编辑：余丽娜】
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