理中丸|阳气少，所以肠子响！一张老方子，补阳，利水，止肠鸣，请你品鉴

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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）本文理论依据：《仲景临床方剂学》、《经方观止》你好，我是中医人，文君然。昨天，我给读者们写了一篇文说，介绍了用生姜泻心汤，治疗胃肠水气阻滞而肠鸣、腹胀、口臭的事儿。小文章不大，引起了很多人的关注。有些朋友看过之后就问我，说自己也肠鸣，但是口不臭、胃不胀，也不嗳气，就是容易便溏，不敢吃油腻，不敢碰凉。一旦在饮食上不注意，或者着凉了，肚子就叫唤。有时候，肠道一叫唤，晚上就无法入睡。看到这些，我脑海中，反映出来的第一个词儿，就是“脾肾阳虚”。第一个蹦出来的方子，是四逆汤，加上茯苓、党参。即所谓茯苓四逆汤。这个茯苓四逆汤，也是我昨天在文说里提到的，不知道你还有没有印象了。来吧，我给你说一个简单真实的例子。话说有这么一个男子，姓陈，年48岁。

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这个人，就是容易肠鸣，伴随腹部疼痛。一叫唤，他就喜欢上厕所。一天到晚，少说如厕四五趟。参苓白术散、理中丸等中成药，用了不少，效果不能说没有，但是不明显。油腻的，一点都不敢碰，否则准拉稀。所有的水果，必须热了吃，凉吃肯定不行。另外，肠鸣在遇冷的时候加重，哪怕是多穿衣服也不好使。平时，手脚不温。这个状态，患者已经持续一段时间了。后来，他慕名求到一位医家。刻诊，见脉细，苔薄白，舌淡，于是开了一张方子，但见——党参、茯苓各15克，淡附片6克，干姜、炙甘草各5克。结果，5剂药用下去，患者诸证大有好转，腹痛感减轻，大便次数减少为每天一次。后来，患者接着再用10剂，诸证悉平。而且经过随访，患者日后没有复发。这里头是怎么回事呢？其实，不用我说，很多读者都应该能猜出来了。患者的问题，在于阳虚。具体说，是脾阳不足。脾阳虚，就意味着中焦的阳热之性不足。阳热之性不足，就难以抵御阴寒之气。故而，这个患者在低温、遇寒，哪怕是吃水果的时候，都容易发病。脾阳不足，运化失常，一般人可以运化的东西，到他这里就不行。所以，此患吃不了油腻。阳气虚弱，不能温化输布津液，故而津液化成痰湿。痰湿下注肠间，则形成肠鸣。痰湿阻滞于内，脾胃清阳不升，水谷之物得不到运化吸收，于是患者频繁如厕、便溏。所有这一切，都是因为中焦脾胃的阳气亏少。既然如此，就必须温补脾阳。

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患者此前服用过理中丸。照理说，理中丸，也确实是可以温阳的方子。他服用过的参苓白术散，也是健脾除湿的方子。但之所以不好用，原因可能在于温阳之力稍弱，同时，没有可以利水的东西。肠鸣腹泻，在这个患者身上来说，就是阳虚以后水湿不化的体现。只有在温阳的同时，利水除湿，才能更快地解决问题。鉴于此，医案里的医家，选择了茯苓四逆汤的配伍。我们再看一遍——党参、茯苓各15克，淡附片6克，干姜、炙甘草各5克。这个配伍，基本就是茯苓四逆汤的原方。它就是在四逆汤（干姜、附子、甘草）的基础上，加上党参（原方用人参）和茯苓。这里头，四逆汤负责温补脾肾之阳。党参和茯苓，前者健脾益气，恢复脾运化水湿之能，后者直接利水除湿，把停滞在肠胃间的水湿之气化解掉。这方法，就相对更为贴切了。其实，这个茯苓四逆汤，原方是用于治疗阴阳两虚证的。它作为四逆汤的附方，用于伤寒发汗或下后，阴阳俱虚的人。这个说起来就特别复杂了，一般的读者朋友，不必探求太多。但是，后世医家发现，这个方子用于治疗脾肾阳虚、痰湿走注胃肠所致的肠鸣、腹泻、消化不良等，很好使。故而，它也就成了当代中医临床治疗阳虚肠鸣、慢性腹泻的方子，应用的频率很高。所以，我把它拿出来，和读者朋友分享。