肾病|3类肾病不易发生尿毒症，但极易反复！防治策略都在这里尿毒症|蛋白尿

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慢性肾脏病包含很多种类，其中比较典型的就是肾小球损伤引起的肾功能衰退的类型。肾小球损伤主要是以基底膜损伤为主，伴有还有免疫复合物的沉积，同时造成系膜增生、上皮细胞、足细胞的损害。继而引起大量蛋白尿、低蛋白血症的肾病综合性症状。
【肾病|3类肾病不易发生尿毒症，但极易反复！防治策略都在这里】虽然这些症状来时比较凶猛，病理损伤程度相对严重，但整体肾功能却不一定有明显损伤，多数情况发展尿毒症的风险并不很高。
其中比较典型的有三类肾病类型，作为较多发的病种，尿毒症的风险常备受关注。今天就重点讲下如何明确诊断这些“症状相似”的类型，具体的诊治策略有哪些不同？
第一种：微小病变型肾病，肾脏受损较轻微微小病变肾病都发生于儿童人群，在原发性儿童性肾病综合征中占到75% ，也有少部分成年人会患病，多需要肾穿刺来诊断。相对来说，微小病变类型是尿毒症风险最小的一类肾病。
顾名思义，肾病中早期肾脏的损伤是比较轻微的，因此及时地加强炎症抑制控制恢复几率很大。
采取的主要治疗方法就是激素和免疫抑制剂的方案。大部分人对激素的反应都很少，尤其是儿童患者比成年人治疗结果更理想。占到90%以上的儿童患者在用药一个月内尿蛋白基本转阴，成年人好转时间要更长。多在2-4个月。
微小病变肾病怕的不是蛋白尿降不下去，而是急性损伤引起的病情反复。算是比较容易复发的一类肾病了。有些患者病情好转后半年内就会出现复发，则要及时调整用药及预防急性因素。
应对策略：
对肾病减药或停药后易出现反复的情况，仍要维持原有剂量的用药。同时及时找出诱发病情的外在因及时纠正，以抑制病情的持续恶化。对于儿童患者来说除了用药，更多在日常中的护理工作要做到位。包括饮食管理要注意营养搭配，以防低蛋白血症，加强运动锻炼等提升免疫力紊乱的情况，才是病情长久稳定的根本。
第二种：膜性肾病，大量蛋白尿的代名词膜性肾病病理表现为大量免疫复合物在毛细血管袢的沉积，主要与抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）相关，如果PLA2R呈现阳性，则高度怀疑膜性肾病。不一定需要肾穿刺确诊。
相比于其他肾病综合征类型的肾病，膜性肾病常常伴有数十克的大量蛋白尿，主要与肾细胞损伤部位相关，主要是足细胞损伤，造成肾小球滤过屏障破坏，致使源源不断大分子蛋白漏出。
应对策略：
看到很多蛋白尿，你千万不要慌。激素是膜性肾病的“克星” ，此外，积极地配合免疫抑制剂治疗降蛋白效果更好。主流的用药方案包括环孢素他克莫司（FK506），如今又新添一位强效药药物——利妥昔单抗，能够提升膜性肾病缓解率，持续性和安全性更优于其他两类药物。
第三种：局灶节段性肾小球硬化（FSGS）顾名思义，局灶阶段性指的是穿刺可发现小于50%的肾小球发生病变。一般存在原发性疾病也有继发性疾病如IgA肾炎、狼疮性肾炎发展到中后期也会出现局灶节段性肾小球硬化的病理损伤表现。
这类肾病防缓慢，早期反应没有明显蛋白尿、水肿的情况，易耽误病情的诊治。因此如果说遇到没有尿蛋白，但肌酐升高的情况要考虑是否为FSGS 。还有一点特点需注意家族史。