患者|眼睑痉挛的治疗方法和临床表现( 二 ) 肌肉|药物|副作用|面部|方法

眼睑痉挛怎么治疗
患者提问：崔医生，既然我已经确诊得了眼睑痉挛这个病，那我该怎么治疗呢?我看到网站有各种的介绍，吃药、打针、针灸、手术等等，请问你推荐哪种呢?
崔医生：眼睑痉挛的药物治疗主要依靠一些抗惊厥类药物，例如卡马西平、苯妥英钠等。这些药物主要通过降低面神经细胞膜兴奋性，抑制异常高频放电的发生和扩散起作用;另外，还有医生应用甲钴胺等药物。但遗憾的是，这些药物对绝大部分患者的作用都很差，反而还产生了头晕、犯困等等一些副作用。至于中医针灸治疗眼睑痉挛，我目前还没看到过成功的案例。目前临床上疗效最肯定的是肉毒毒素疗法。注射用A型肉毒毒素是厌氧梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌产生的一种嗜神经毒素，注射后在局部肌肉弥散，迅速与神经接头的胆碱能突触前受体结合，引起较持久的肌肉松弛作用，从而缓解肌肉痉挛。肉毒毒素对眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等的总有效率达96% ，药效维持时间为4～32周，平均15周，已成为眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等的首选药物，失效后可以反复多次注射，疗效不会下降。 A型肉毒毒素局部注射治疗眼睑痉挛方法简便、易行，疗效确切。
对于肉毒素治疗不敏感的难治性原发性肌张力障碍，可以考虑脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation ， DBS)治疗。目前一致认为脑深部电刺激对于眼睑痉挛治疗效果好。
此外，如果病人合并有干眼症、结膜炎、睑缘炎等一些眼病时，需及时到眼科医生处就诊，及时治疗。
眼睑痉挛的发作症状
眼睑痉挛即我们俗话说的“眼皮跳” 。特发性眼睑痉挛是指不明原因引起的非随意性反复发作的眼、眶和眶周轮匝肌的自发性痉挛性收缩，痉挛持续时间可长可短，痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复，发病可以单眼或双眼，许多病人在得到明确的诊断和治疗前已忍受了相当长时间的痛苦。本病好发于中老年女性，常为双侧病变，呈进行性进展， 2/3为女性，大多数在3-5年内稳定，表现为频繁而不自主地瞬目，双眼紧皱，双眼痉挛性或强直性的闭睑，同时由于眼轮匝肌长期的剧烈的痉挛又会引起眉毛下垂、上睑下垂及眼睑皮肤松弛等继发性病变。这些病人常有很好的视力，但却由于眼睛总是不自主的闭合而不能很好的应用这些视力，从而导致医学上说的“功能性盲”：也就是说并不是因眼睛的器质性病变所致的“盲” ，并且这些患者往往越想用眼睛时越睁不开，而不用眼睛的精神放松时却能睁得很好。半侧面痉挛是一侧面肌不自主的痉挛抽搐，有些病人是由于一侧的眼睑痉挛范围逐渐扩展至同侧的口角和整个半面，患者说话、吃饭等面部运动均可引发或加重痉挛，常不能用意识控制痉挛，精神越紧张越易发作，因此十分痛苦。
肉毒素治疗眼睑痉挛
眼睑痉挛的发病率还是很高的，据报道，在美国至少有50000例眼睑痉挛的病人，每年有超过2000的新病例诞生，发病率约占总人口的千分之五，我国没有相应发病率的报道，但就我们目前临床的情况来看发病人数确实也在逐渐增多。此病的病因不清，以往许多医生认为眼睑痉挛可能是精神因素引起的，因为他们发现长期的精神压力可以触发或加重眼睑痉挛，并伴有精神性疾病的出现，同时，它又作为一种慢性进展性疾病增加病人的精神焦虑和压力。而现代医学则认为眼睑痉挛是神经系统的一种功能性疾病，可能是由多种因素造成的，但其确切的机理至今不明。最新流行的假说是面神经起始部(出脑干处)受到血管压迫导致神经兴奋性增加而使痉挛发作，表现为该处的动脉增粗，行走异常，形成血管攀，骑跨压迫面神经根部，虽然这些动脉的变异都是先天性的，但随着年龄的增长，动脉硬化程度的加重，硬化的血管可以逐渐加重对面神经的压迫，因此此病的发病年龄多为老人。针对这种假说，有人用显微血管减压术治疗半面痉挛，通过开颅手术找到责任血管，在血管和面神经之间垫一隔片，术后早期结果满意且一般无严重面瘫。但是，相当一部分患者在开颅手术时，发现并没有血管压迫，加之很多患者对开颅手术心存恐惧，所以能接受手术的患者较少，而更多的患者寻求保守治疗的方法，以在新的根治性治疗方法出现之前缓解症状，恢复正常的生活与工作。而目前保守治疗最为有效而副作用少的方法当属局部肉毒杆菌毒素A(简称肉毒素)注射治疗。肉毒素的作用旨在减轻局部神经的兴奋性传导，其作用于胆碱能运动神经末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩，从而解除痉挛的症状，但肉毒素并不阻断神经兴奋性的传播，故神经肌肉没有兴奋性和传导性的损害，但由于毒素在人体内会逐渐代谢掉，故注射后4-5月，运动终板再生，神经兴奋性恢复，痉挛复发，因此肉毒素的治疗不是一劳永逸的，需要反复重复注射。