ct|【健哥说心脏】新出的CT-FFR技术，有用吗？

文章插图
科技发展日新月异，近年在心血管领域涌现出许多新型检查技术，比如不久前我们介绍过的冠脉血流储备分数，也就是FFR，现在还有新兴的基于冠脉CT(电子计算机断层扫描）血流储备分数（CT-FFR），有些患者觉得，心脏的检查已经很多了，新的检查真的有用吗？
所谓“实践出真知”，CT-FFR有没有用，我们可以从真实的病例中窥见端倪。
无需支架？非也首先看看64岁的吴先生，吴先生有糖尿病，但血糖控制不太好，3年前就开始反复出现胸闷、胸痛，最近1个月，症状更加严重，特别是活动时症状更加明显。入院后冠脉CT显示，心脏重要动脉左前降支的远段有钙化斑块，管腔中度狭窄，在50%左右，其他分支未见狭窄。按此结果，患者心肌缺血应该不算严重，不一定需要植入支架。
为了明确诊断，进一步检查左前降支的CT-FFR值为0.74，疑似缺血。之后，在患者和家属的同意下进行了冠脉造影，FFR值为0.75。这里再强调一下，无论是FFR值还是CT-FFR值，1.0代表完全正常，>0.80代表没有心肌缺血，<0.75代表存在心肌缺血。结合患者的症状和检查结果，最后决定在前降支远段植入1枚支架，手术顺利，患者胸痛症状基本消失。
必须支架？非也第二位患者是54岁的周阿姨，她去年就因为胸闷来到我院就诊，检查后诊断为冠心病，最近一周再次出现胸部不适，因此前来就诊。周阿姨比较胖，而且还有高血压，会不会是原来的狭窄加重了呢？
检查冠脉CT发现，她的右冠状动脉局部有钙化斑块，管腔狭窄达80%，这个狭窄程度已经比较严重，但周阿姨却没有感到严重的胸痛。后续检查的CT-FFR值为0.83，而通过冠状动脉造影使用压力导丝测量的FFR值为0.85。这说明CT-FFR值预测准确，狭窄部位的缺血并不严重，这也解释了为什么周阿姨的症状比较轻的缘故。最后，周阿姨通过药物治疗使症状逐渐缓解。
无创、准确、更便捷

文章插图
冠脉造影影像
【 ct|【健哥说心脏】新出的CT-FFR技术，有用吗？】目前，评估冠脉狭窄最常用的检查就是冠状动脉造影，这种检查是基于医生的肉眼观察，只能从解剖学显示冠状动脉管腔直径狭窄程度，不能判断出斑块的成分以及血管狭窄是否引起心肌缺血，仅以这项检查结果来制订治疗策略，是远远不够的。

文章插图
FFR测量示意
冠脉血流储备分数（FFR），是目前评估冠状动脉狭窄是否导致心肌缺血的“金标准”。在FFR指导下，可以增加冠脉介入治疗的有效性，减少不必要的支架植入。但是，FFR是有创技术，需要在冠脉造影下通过导管把压力导丝放进病变血管内才能测量，费用昂贵，操作过程中还存在损伤血管的风险，因此局限了该检查在我国临床应用。

文章插图
CT-FFR检测过程示意
技术提供来自：睿心医疗（睿心分数）
而CT-FFR技术是基于冠脉CT的一种将冠状动脉解剖学与功能学评估相结合的无创检测方法，通过计算机影像学重建和模拟流体力学的功能学分析，同时具备冠脉CT和FFR的优势，在识别血管狭窄、指导治疗策略方面具有一定的优势，近年越来越受到重视。
那么，无创的CT-FFR检查准确性怎样呢？
多项研究显示[1]，与单纯冠脉造影、冠脉CT比较，CT-FFR对冠脉缺血的诊断准确性、敏感性和特异性均更高。像上述的两个病例这样，CT-FFR可以更好的提示冠脉狭窄是否真正引起缺血，对后续治疗的指导性更强。而且研究也发现，对于稳定型冠心病患者，CT-FFR在诊断冠脉狭窄是否导致缺血方面与FFR有很好的一致性[2]。