自身免疫性糖尿病|成人迟发型自身免疫性糖尿病1例报道自身免疫性糖尿病|自身免疫糖

公帅 | 平邑县人民医院检验科
高四书| 平邑县人民医院内分泌科
前言
成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）起病隐匿，成年以后才发病，初期临床症状难以与2型糖尿病相鉴别。其发病机制往往与1型糖尿病相似，是由于自身免疫抗体导致胰岛β细胞破坏，其临床表型特点介于1型糖尿病和2型糖尿病之间[1] 。因此其治疗方式与2型糖尿病有很大区别。相比于2型糖尿病，LADA的胰岛功能衰退速度更快[2]，因此需要尽早干预，避免胰岛功能衰竭等并发症[3] 。
案例经过
【自身免疫性糖尿病|成人迟发型自身免疫性糖尿病1例报道】患者40岁，男性，于3月前无明显诱因出现口渴、多饮、多食，消瘦、乏力，体重逐渐下降约10Kg，未予重视，近1周患者口渴乏力加重，外院查空腹血糖17.71mmol/L，糖化血红蛋白＞14%，为进一步治疗，收入我院。
查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 121/83mmHg，体重65Kg，身高172cm，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
入院后完善相关检查示尿常规：葡萄糖4+，酮体+-，生化：葡萄糖14.79mmol/L，低密度脂蛋白3.27mmol/L，C肽0.184nmol/l 。GAD-Ab+ 。血常规、尿ACR、肌钙蛋白I、感染九项、血凝常规、甲状腺功能、肿瘤标志物未见明显异常。诊断考虑LADA 。
临床案例分析
患者多次空腹血糖＞7mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，诊断糖尿病。2012年中华医学会糖尿病分会正式提出关于成人隐匿性自身免疫糖尿病的诊疗共识，该共识明确提出其诊断标准：糖尿病患者年龄≥18岁；胰岛自身抗体尤其GAD-Ab阳性；诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，并排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿[4] 。
该患者男性，年龄40岁，无胰腺炎、肢端肥大、满月脸、高血压，甲状腺功能未见明显异常，其他特殊类型糖尿病无依据，经与检验科老师沟通交流后，建议检测其自身抗体。
检验案例分析
成人隐匿性自身免疫糖尿病是一种成年发病的、进展缓慢且具有自身免疫抗体的糖尿病，一般同时具有1型糖尿病和2型糖尿病的部分特征，其诊断有赖于胰岛自身抗体检测，包括谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、蛋白酪氨酸脱羧酶2抗体、胰岛素自身抗体及锌转运8抗体等。
其中GAD-Ab出现早且持续时间长，是迄今公认的诊断成人隐匿性自身免疫糖尿病最敏感的免疫指标[5] 。该患者男性，40岁，其家族未发现有糖尿病史，空腹血糖及餐后血糖多次超过诊断标准，建议临床大夫检测其相应抗体，结果显示GAD-Ab阳性，诊断考虑LADA 。
知识拓展
成人隐匿性自身免疫糖尿病属1型糖尿病的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与1型糖尿病相似，亦为自身免疫性疾病[6,7] 。但它的起病具有隐匿、迟发的特点，其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢进展，发病初期口服降糖药物治疗有效，不需要使用胰岛素，开始表现为2型糖尿病的特点，之后胰岛β细胞功能逐渐衰竭[8] 。成人隐匿性自身免疫糖尿病胰岛功能衰减速度为2型糖尿病的3倍，最终需要胰岛素治疗。
案例总结
成人隐匿性自身免疫糖尿病常成人起病，病程进展相对缓慢，初期表现酷似2型糖尿病，发病后不使用胰岛素治疗至少6个月内无酮症发生[9] 。自发病至发生口服降糖药物失效的时间平均为两年，具有胰岛自身免疫破坏的证据，结合患者病史、症状体征及辅助检查，目前诊断成人隐匿性自身免疫糖尿病较明确。早期诊断和治疗LADA，对于保留残存的胰岛β细胞功能延缓并发症的发生发展具有实际意义。