备孕|35岁肥胖女性糖友要备孕，该不该使用胰岛素？两难的选择糖尿病|血糖

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一个女性糖友跟我说，她准备要二胎，一直用二甲双胍与阿卡波糖，但是血糖一直控制不佳，怎么办？能不能用胰岛素。她今年35岁，妊娠糖尿病后控制不佳，发展成为2型糖尿病， 5年了，身高163 ，体重65公斤，使用药物控制血糖，生活方式一般，没有进行针对性控制，糖化血红蛋白7.5 。因为她知道药物对妊娠有害，应该提前六个月停药，所以希望用胰岛素控制。但是，这就出现一个两难的选择，因为胰岛素也会对肥胖糖友卵巢、垂体产生不利影响，增加不孕概率，而且有增加体重风险。

一、肥胖增加卵巢和垂体对胰岛素的敏感性
美国约翰霍普金斯大学的研究结果表明，肥胖糖尿病人的卵巢与垂体器官没有胰岛素抵抗，反而出现胰岛素过度敏感（正常情况是不敏感），并与肥胖中常见的胰岛素偏高一起，形成异常的细胞信号传导，破坏了排卵并最终导致不育。所以，肥胖女性糖尿病人使用胰岛素控制血糖有不利的作用。
二、糖尿病人备孕前应该停口服药
口服药可能增加后代出现不良情况的风险，因此一般建议备孕的糖尿病女性提前半年停药，用其他方式控制血糖。

三、肥胖的糖尿病女性患者怎样备孕？
1、控制能量摄入，每餐7分饱，如果年轻、血糖不是特别严重，可以每周两天低能量饮食，能量摄入在800千卡左右；
2、多吃蔬菜，特别是绿色蔬菜，每天一公斤左右（生重）；
3、补充足够的膳食纤维，每天达到30克左右；
4、要每天坚持中等强度有氧运动，每天一小时左右，每次20-30分钟，心率增加30-50% ，运动要微微出汗；

【备孕|35岁肥胖女性糖友要备孕，该不该使用胰岛素？两难的选择】5、主食一定要控制，杂粮粗粮为主，每餐不要超过自己拳头大小；
6、可以使用减少体重的糖尿病药物，比如二甲双胍、达格列净等等。
这样，等体重恢复正常，如果能够用生活方式控制血糖，就不要用药，如果不能，就可以使用胰岛素配合生活方式干预稳定血糖，也可以放心备孕，而且可以减少后代的代谢病风险。