两位医生说法截然相反，无症状高尿酸血症，是否需要降尿酸治疗？( 二 ) _健康小知识

△由于一些基础疾病诱发引起，高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。
△外伤与手术打击，运动过度。
△年龄增加及男性性别。
2、出现肾结石。
高尿酸血症是肾结石的危险因素之一。
体内生成的尿酸主要通过肾脏，跟随尿液排出。当尿液中尿酸排出过多时，尿酸在尿液中的含量过饱和，就会析出为尿酸结晶，小的尿酸结晶聚集在一起形成肾结石。
高尿酸血症病人的柠檬酸排泄减少且尿中钙排泄增加，因此，除了容易形成尿酸性肾结石，还容易形成草酸钙结石，以及草酸钙、尿酸混合性结石。混合性结石的核心是一种成分的结晶（如尿酸盐结晶），周围一层层包裹着的则可能是其他的结晶成分（如草酸钙结晶）。
3、高血压、冠心病、糖尿病。
研究表明，高血压与高尿酸血症互为危险因素， “狼狈为奸” ，出现其中之一，另外一个出现的几率就会增大。
高尿酸血症病人尿酸结晶沉积在血管壁，造成内皮损伤，刺激血管平滑肌细胞发生增殖，激活肾素-血管紧张素系统，从而升高血压。
另一方面，长期持续的高血压，可导致肾小球纤维化，肾血流量及肾小球滤过率降低，肾实质缺氧后产生乳酸增多，乳酸竞争性抑制尿酸的排泄，反过来使尿酸升高。
高尿酸血症病人同样容易患冠心病及糖尿病。高尿酸血症病人的饮食、饮酒不良习惯，也与冠心病及糖尿病有密切关联。高尿酸血症会加重2型糖尿病病人的代谢紊乱及胰岛素抵抗，而2型糖尿病也使高尿酸血症病人的代谢紊乱加重。

文章图片
CT提示关节周围痛风石形成
三、无症状高尿酸血症是否需要降尿酸药物治疗存在争议
目前，对于无症状高尿酸血症病人，是否需要降尿酸药物治疗，世界范围内仍存在争议。
1、支持降尿酸药物治疗的一方认为：
高尿酸血症即使没有症状，但发生痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病等可能性增大，降尿酸治疗，有助于降低其发生几率，因此，应该降尿酸治疗。比如日本高尿酸血症专家指南推荐，无症状高尿酸血症患者应进行降尿酸药物治疗。
2、不支持降尿酸药物治疗的一方认为：
高尿酸血症的发病率很高，其真正导致痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病的属于少数。而目前使用的降尿酸药物，存在着胃肠道反应、肝肾功能损害等常见的副反应，还可能出现别嘌醇过敏综合征等严重不良反应，综合权衡利弊，为了很大概率不会出现的情况而使用可能损伤身体的药物似无必要！
故欧美地区的高尿酸血症指南推荐，无症状高尿酸血症仅在合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。
3、国内学者的观点也同样有分歧，多数专家的意见是介乎两者之间：
△无症状高尿酸血症在合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素时需进行降尿酸药物治疗；
△无症状高尿酸血症血尿酸过高（超过540μmol/L）时，通过非药物调整基本无法将尿酸降至正常。而尿酸越高，其出现痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病的几率越大，所以建议使用降尿酸药物治疗。不过此时也是首先通过非药物调整观察3～6月再说；
△血尿酸轻度升高时，通过饮食控制，能够使血尿酸最多降低70～90μmol/L ，再加上运动、控制体重，尿酸540μmol/L以下的患者，有可能将尿酸水平降至正常，不主张使用降尿酸药物。