重症患者已康复回家 _健康小知识

本文转自：烟台日报

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刘朝亮与团队在为患者做手术。
【重症患者已康复回家】本报讯（YMG全媒体采访人员全百惠黄钰峰通讯员李成修马瑾摄影报道）“谢谢刘主任救了我一命！”近日，烟台的刘先生在出院之际，握着烟台毓璜顶医院心外一科副主任医师刘朝亮的手，含泪表示感谢。刘先生的康复，意味着烟台毓璜顶医院心外一科成功独立完成了首例急性主动脉夹层DavidI+Sun’s手术。
8月10日， 52岁的刘先生因突发胸背部疼痛来到烟台毓璜顶医院急诊科，经紧急行主动脉CTA提示：主动脉夹层（A型），升主动脉及主动脉窦增粗，心包积液。急诊科紧急启动主动脉夹层急诊绿色通道，收入心脏外科ICU 。接到通知后，刘朝亮第一时间赶往监护室指挥救治，并按照急性主动脉夹层诊治流程，紧急完善各项辅助检查。刘朝亮综合分析病情，诊断刘先生为急性主动脉夹层（StanfordA型）、主动脉瓣关闭不全、主动脉窦扩张明确，手术指征明确。由于刘先生主动脉夹层撕裂范围广泛，需同期行主动脉根部修复、升主动脉及全主动脉弓置换，还需要进行整个头臂血管的重建，而且夹层累及主动脉窦部，主动脉窦部瘤样扩张，直径5厘米，主动脉瓣大量反流，均需要同期处理，手术难度及风险极大。
当晚7时，刘朝亮主刀为刘先生实施了保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术（David手术）+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun’s术）。经过近9个小时的手术，刘先生被送入心脏重症医学科进一步治疗。在心外科各部门的配合及精心治疗下，刘先生恢复良好，目前已经出院。
刘朝亮说，急性A型主动脉夹层（ATAAD）是一种发病急骤、来势凶险的灾难性疾病，起病死亡率高达50% ，急性期内每过1小时死亡率即增加1% ，若不进行有效治疗， 3个月内死亡率可达90% 。目前，通过外科手术置换病变的主动脉仍是最佳的治疗方式，尽管外科技巧及术前、术后护理有所改善，但StanfordA型主动脉夹层的围术期病死率仍高达10％—20% 。
David手术为保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，是一种非常复杂的手术方式。 David手术治疗急性主动脉夹层，术中需对有夹层血肿的主动脉根部进行充分广泛的游离，手术难度可想而知。而这仅仅是第一步，术中必须有效地重建主动脉瓣的生理结构和功能，同期进行冠状动脉的移植，处理完主动脉根部，对于主动脉夹层患者还得进行全主动脉弓及头臂血管重建，降主动脉支架植入等操作，手术过程繁琐、吻合口众多，有一针处理不好就极有可能会导致整个手术的失败。
David手术复杂、难度高，需要手术团队具有较高的技术水平，被称之为“心外科手术皇冠上的明珠” ，但是通过实施David手术，完全切除主动脉根部夹层组织，避免了单纯替换升主动脉造成的远期主动脉窦扩张、主动脉瓣反流需二次手术的风险，保留了自体主动脉瓣，避免了换瓣膜抗凝所致的血栓、出血等并发症，极大提高了病人术后的生活质量。
此次，刘朝亮团队独立完成烟台毓璜顶医院首例David手术急性A型主动脉夹层救治，体现了心外科团队大血管疾病救治水平又迈上新台阶。