医生|膝关节退变疼痛难忍，吃点对乙酰氨基酚就行了，不用看医生？( 二 ) 炎症

文章插图
前面我们讲述了膝骨关节炎患者疼痛出现的四种原因，对乙酰氨基酚可以提高患者的通阀达到镇痛作用，但如果患者有严重的滑膜炎症，一方面会产生炎性疼痛，另一方面炎症物质堆积会增加疼痛的敏感性，这时候用对乙酰氨基酚恐怕效果就不理想了。
对于症状性的膝骨关节炎患者，也就是存在滑膜炎症的患者，对乙酰氨基酚的效果存在争议，这也是AAOS指南不赞成也不反对使用对乙酰氨基酚的原因。当然，大多数指南还是赞成使用对乙酰氨基酚的，如OARIS、NICE、中华医学会风湿病学分会的指南推荐骨关节炎患者首选对乙酰氨基酚。

文章插图
这是因为早期的膝骨关节炎患者，炎症症状不明显、疼痛较轻，使用对乙酰氨基酚就能达到较好的止痛效果，再配合其他非药物治疗，或许就能将病情遏制住。而且，与其他镇痛药物相比，对乙酰氨基酚的不良反应较小，安全性相对更高！
【 医生|膝关节退变疼痛难忍，吃点对乙酰氨基酚就行了，不用看医生？】可是，对于炎症症状明显的患者，使用对乙酰氨基酚帮助不大，又该怎么办呢？

文章插图
这时候我们就要使用另一种药物——非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等。非甾体抗炎药可以通过抑制前列腺素环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，从而达到抗炎止痛的作用。如果患者使用非甾体抗炎药止痛效果仍然不好，还要考虑使用弱阿片类镇痛药，如曲马多、可待因，或者关节腔内注射糖皮质激素、臭氧等。
需要注意的是，止痛治疗往往都存在一定的不良反应，所以膝骨关节炎止痛要遵循阶梯治疗原则，先使用安全性高的药物，当药物效果不好时再使用下一级的药物，在治疗有效的前提下，尽量减少药物的使用量，来确保用药的安全性，所以切记不可盲目用药！

文章插图
使用对乙酰氨基酚，警惕药物过量导致肝损伤！与非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物相比，对乙酰氨基酚的副作用较少，但不是没有。长期使用，会增加消化道出血、穿孔以及梗阻的风险，所以在剂量的把控上要更严格。对乙酰氨基酚属于非处方药，患者从药店就可以直接买到，我们还是建议在医生指导下用药。

文章插图
我们最需要警惕的是，对乙酰氨基酚过量导致肝损伤！

对乙酰氨基酚在肝脏中代谢，其中间产物N-乙酰-对-苯醌亚胺需要与肝脏里的谷胱甘肽结合而解毒，但如果过量使用对乙酰氨基酚，导致苯醌亚胺生成过多，超过了体内谷胱甘肽的结合量时，多余的苯醌亚胺就会与肝组织蛋白结合，引起细胞坏死产生肝毒性，严重者甚至可威胁生命！

文章插图
避免对乙酰氨基酚引发肝中毒，我们要做到两点：

不要擅自加大剂量——患者如果服用对乙酰氨基酚止痛效果不佳，这时候要重新评估治疗方法，而不要认为药量不够于是加大药量。24小时使用对乙酰氨基酚的量不能超过4g，理论上只有能止痛，用药量越少越好，且两次用药时间至少间隔4小时。
不要同时服用两种以上对乙酰氨基酚——叠加使用对乙酰氨基酚会导致副作用风险倍增，是不可行的，这里要注意，很多感冒药，尤其是带“酚”字的药物，大多都含有对乙酰氨基酚，患者在用药前要看药物成分，以免不知不觉中对乙酰氨基酚过量。
- 上一页
- 1
- 2
- 3
- 下一页