医生|膝关节退变疼痛难忍，吃点对乙酰氨基酚就行了，不用看医生？炎症

王阿姨最近膝盖痛，尤其是在上下楼梯的时候，想到小区里有好几个姐妹都有膝关节退行性病变，王阿姨就去向她们学习经验，一位好姐妹毫不吝啬地分享了自己的治疗“诀窍”，告诉王阿姨，痛了就去药店买对乙酰氨基酚吃，膝关节退变老年人都有，根本不用看医生！想到这位好姐妹每天晚上还在跳广场舞，王阿姨心动了！大家猜一猜，假如王阿姨真的按照好姐妹的方法来，她的膝关节疼痛问题会得到解决吗？

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膝关节退变的人，该不该用对乙酰氨基酚止痛？什么时候用？膝关节退行性改变，也就是膝骨关节炎，是老年人膝盖疼痛的主要“凶手”。在60岁以上的人群中，症状性膝骨关节炎非常常见，女性的发病率高达18.0%，男性的发病率也有9.6%。如果算上其他关节，骨关节炎在60岁以上人群中，总体患病率更是高达50%！
因此，中老年人群要格外注意对骨关节炎的预防。

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当患上膝骨关节炎后，关节内的病变会从四个方面给患者造成疼痛：

①膝关节周缘增生的骨赘，对软骨下骨、骨膜、滑膜、韧带及关节囊等部位造成伤害性刺激，导致疼痛。
②关节软骨无神经分布，其本身不会疼痛，但软骨磨损、剥脱后，软骨下骨质暴露，遭到摩擦或碰撞产生疼痛。
③软骨碎片或骨刺对膝关节滑膜产生伤害性刺激，引起滑膜炎症，导致关节肿胀、疼痛、局部发热。
④膝关节内炎性物质堆积，增加了对疼痛的敏感性。

我们经常看到有人说止痛是治标不治本，这句话错了吗？不能说完全错误，但也没有太大的道理，原因很简单，疾病的标和本是往往是相互纠缠的，标本兼治才是挽救健康的正确方式，如果打着“治标不治本”的旗号来否定止痛的作用，那就简直可笑了！

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赵医生曾反复强调疼痛管理的重要性，主要有以下原因：

一方面，是因为患者长期受疼痛折磨，会对心理和生活质量造成严重打击，即使治疗方法没问题，治疗效果也会大打折扣；
另一方面，病变部位为膝关节，如果疼痛不受控制，会直接导致患者行走受限，活动量下降，膝关节周围肌肉萎缩、韧带松弛，关节稳定性进一步下降，活动时损伤风险更高，促使疼痛与病情加重形成恶性循环！

对于老年患者，尤其要注意疼痛管理，老年人本来就是代谢类疾病、心脑血管病疾病的高发人群，如果因为关节疼痛导致活动量大幅下降，就会增加这些疾病的风险，这也是膝关节功能严重丧失、失去行走能力的终末期患者，为何要积极考虑置换人工关节的原因！

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止痛是重要的，止痛药物的选择也是重要的！
对乙酰氨基酚这个药大家其实非常熟悉，它也叫扑热息痛，是一种常用的解热镇痛药，像我们熟悉的白加黑、快克、泰诺、百服宁、必理通等感冒药，都有对乙酰氨基酚的成分。对乙酰氨基酚能够抑制前列腺素PGE1、组胺和缓激肽等的合成和释放，使痛阀得到提高，从而起到镇痛作用。
对乙酰氨基酚应该在什么时候使用呢？通常是在早期，它的止痛范围主要在轻度至中度，可以作为早期患者的一般性镇痛药，多个指南推荐其作为止痛首选药。

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骨关节炎患者能否只用对乙酰氨基酚止痛？止不住该怎么办？刚刚我们说了，对乙酰氨基酚被多个指南推荐为首选止痛药，那患者是不是仅仅使用对乙酰氨基酚止痛就足够了呢？