周一 , 一台输卵管囊肿切除手术正在进行中 。
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由于该患者之前做过两次手术 , 预计腹盆腔黏连一塌糊涂 , 因此选择开腹探查手术 。
黏连的概念 , 就是原本比邻器官而不连接的两处组织由于某些原因长在一起了 。 黏连严重的 , 各个器官都紧紧包绕在一起 , 分不清、也不容易分开 。
【手术中她感觉自己的腿高高翘起,太难受了】为此 , 大家心里都有长时间手术的准备 。
麻醉方面 , 担心腰麻作用时间不够 , 就打了一个腰硬联合麻醉 。 这样一来 , 即便手术做五六个小时也不会有问题 。
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为了最大限度保证麻醉效果 , 负责麻醉的李医生在她椎管内注射了允许的最大量腰麻药 。
患者平躺过来之后 , 开始消毒铺巾、开刀等步骤 。
然而 , 刚刚把肚皮皮肤划开 , 患者就表现得很烦躁 。
看到这种情况 , 李医生立刻警觉地问她:怎么了?疼吗?
由于是区域麻醉 , 除了患者安全之外 , 麻醉医生最担心的就是麻醉效果了 。 毕竟 , 解剖变异、误判、麻药是否合适等很多因素都会影响这种麻醉的最终效果 。
可是 , 患者并未直接回答他 。 扭曲的表情和扭动的躯体 , 显示她此刻很痛苦 。
台上的大夫也感觉到了不对 , 立即停止了操作 。
台上的操作停止了 , 可是她还是那样痛苦 。 这种表现 , 让李医生觉得可能不是疼痛 。
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终于 , 在反复追问下 , 她说不是肚子疼 , 而是腿难受 。 问她怎么难受 , 她说腿高高翘起呢 , 让大家帮她把腿放下来 。
然而 , 她的腿怎么可能是翘起来的呢 。 所有的人都向她保证 , 她的腿平平地躺在手术台上呢 。
看到大家都坚持说腿是平躺的 , 她不再坚持 , 自顾自地在那里扭曲表情 。
现代麻醉不仅强调无痛和安全 , 舒适化也是重要的一部分 。 李医生当然不能坐视不管:确认镇痛效果没问题 , 一针镇静剂下去 , 她很快就睡过去了 。
听到她打呼噜 , 台上大夫还不解地问:这种情况很少啊 , 是怎么回事啊?
李医生解释说 , 这就是患者本体感觉消失的表现 。
本体感觉?台上大夫不解地问 。
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李医生解释道:本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态(运动或静止)时产生的感觉(例如 , 人在闭眼时能感知身体各部的位置) 。 因位置较深 , 又称深部感觉 。
此外 , 在本体感觉传导通路中 , 还传导皮肤的精细触觉(如辨别两点距离和物体的纹理粗细等) 。
难怪她说不准自己腿在哪里呢!台上大夫小声说道 。
紧接着 , 台上大夫又问:什么情况下能导致本体感觉消失啊?
李医生解释说:椎管内麻醉过程中 , 由浅到深神经被阻滞的顺序为血管舒缩神经纤维、温觉消失、痛觉消失、触觉消失、运动麻痹、压力感觉消失、本体感觉消失 。
平时 , 李医生本身就是非常较真的人 。
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此刻 , 他不好意思地说:这次麻醉深了 。 你们不是说黏连不好做嘛 , 因此麻药就打得很足 。 另外 , 翻身过程中有点慢 , 导致麻醉集中在一侧下肢了 , 这才有一条腿本体感觉消失了 。
接着他又说:事实上 , 只需要“痛觉消失”就可以了 。 但是 , 这个程度确实不好把握 。 尽管现在有的药可以做到“感觉运动分离” , 也只是理论上的 。 现实中 , 也不一定把控 。
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