冠脉狭窄50％以下不会心绞痛？狭窄75％就要放支架？都不对( 二 ) _健康小知识

文章图片
所以，不是冠脉狭窄不到50%就不会心绞痛、心肌梗死的。
第二，冠脉粥样硬化的病人发不发作心绞痛、心肌梗死，不仅和狭窄程度有关，很重要的是和斑块的稳定性有关。
斑块稳定不稳定，就是斑块长得结实不结实，容不容易破裂。不稳定的斑块容易破裂，破裂的斑块就会出血、形成血栓，堵塞血管，引发不稳定性心绞痛、心肌梗死。
什么样的斑块不稳定？新近增长、进展比较快、炎症反应比较明显的斑块，斑块里堆积的胆固醇、坏死细胞比较多，医学上说是“脂质核心比较大”；斑块上覆盖的纤维细胞还没长结实，医学上说是“纤维帽”还比较薄，这样的斑块就不稳定，容易破裂，就跟“薄皮大馅的饺子”容易煮破一样。

文章图片
这样的斑块，医学上也叫做“易损斑块” 。这种易损斑块、不稳定斑块常常发生在狭窄并不是很严重的冠状动脉，这也是一些中青年人容易发生急性心肌梗死的原因之一。
所以，冠心病人为什么要吃“他汀”药物降胆固醇，吃阿司匹林或氯吡格雷抗血小板？吃“他汀”药是为了让斑块里的脂质核心小一些，斑块长得慢一些，纤维帽可以长结实些，为了“稳定斑块”；吃阿司匹林等是为了防止斑块上血小板聚集，斑块破裂时能抑制血栓形成。
第三，冠状动脉狭窄严重不一定就是缺血严重，要看血流灌注。
一般来说，血管狭窄了供血会减少。但是研究也发现，当冠脉狭窄在90%以下时，血管狭窄的程度和心肌缺血的程度并不一致。这是因为狭窄血管供血的区域有大小。所以，血管狭窄严重并不等于心肌缺血就严重。而对供血影响不大的严重狭窄，即使放了支架对病人也获益不大。所以，医学上又有一种方法，就是测定“血流储备分数（FFR）” ，来评估血管狭窄对远端心肌供血的影响，影响大，再做处理。

文章图片
【冠脉狭窄50％以下不会心绞痛？狭窄75％就要放支架？都不对】这种方法被誉为判断冠状动脉病变是否导致缺血的“金标准” 。如果这个分数大于0.75 ，就提示狭窄远端心肌组织缺血的可能性很小。所以，一般定为FFR大于0.8 ，就不需要放支架。因此，不是血管堵塞75%就很危险，就要处理的。