阿托伐他汀和瑞舒伐他汀换着吃，用药更安全？本文讲出实情转氨酶|糖尿病|疾病防治

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在改善高血脂问题以及心血管疾病预防的药物中，他汀类药物目前仍然是应用最广泛的药物之一，有很多存在相关适应症的中老年朋友，都在长期服用他汀类药物。
有些朋友总是担心，长期吃他汀药，会带来各种各样的副作用风险，特别是看到一些危言耸听的宣传，像药物性肝损伤，横纹肌溶解症等，就更会会引发大家的担心。

有些朋友听说阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是比较新的他汀类药物，而两类药物的特性又各不相同，带来各类不良反应的几率也各不相同，甚至有人这样说，阿托伐他汀伤肝，瑞舒伐他汀伤肾。于是就有一些朋友，在吃他汀的时候，用了这样一种“奇葩”的方式，那就是吃半年的阿托伐他汀，然后再换成瑞舒伐他汀吃半年，认为这样的方式可以提高用药安全性，减少药物不良反应风险，但这种做法真的靠谱吗？真的更安全吗？今天的这篇科普，就来和大家一起聊一下这方面的话题。

阿托伐他汀VS瑞舒伐他汀，区别有多大？

要说明白两种他汀交替使用是否更安全的问题，我们首先要了解这两种他汀类药物的具体区别在哪？

从作用机理上来说，这两种他汀都是通过抑制肝脏的胆固醇合成起效的药物，其降脂的作用机理是相同的，从用药时间选择方面来说，这两种他汀也都是长效的他汀，是每天可以选择固定时间服用，就能够起到24小时降血脂的长效作用，在降脂强度方面，两个他汀选择低中高三个剂量服用，其降脂强度差异也并不大。
要说区别，主要是药物自身的化学特性以及药物代谢过程的区别。从药物的特性来说，阿托伐他汀属于脂溶性的他汀，而瑞舒伐他汀属于水溶性的他汀，这就使得阿托伐他汀可能会带来更多的中枢神经不良反应，如头晕，失眠等问题，而瑞舒伐他汀这方面的不良反应风险则更低。在引发转氨酶的不良反应方面，相关临床数据也显示，服用阿托伐他汀出现转氨酶升高的患者，有些时候换服瑞舒伐他汀可能有助于降低转氨酶升高的风险。
在药物代谢方面来说，阿托伐他汀经过肝药酶CYP3A4代谢，而瑞舒伐他汀则是少量经过肝药酶CYP2C9代谢，相比阿托伐他汀来说，瑞舒伐他汀的与肝药酶抑制剂发生相互作用的风险更低，但对于某些药物来说，例如环孢素，这两种药物都是不宜合用的。
在血糖影响方面，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是有可能对用药者血糖产生影响的药物，因此，应该尽量选择中低剂量服用，而且注意做好血糖的监测，特别是处于糖尿病前期的患者，更应该注意他汀可能对血糖代谢带来的不利影响。对于糖尿病患者来说，相关临床研究发现，阿托伐他汀会影响糖尿病患者的血糖控制，而瑞舒伐他汀则可能会糖尿病患者的血糖影响相对较小。
当然也并不是说瑞舒伐他汀完胜阿托伐他汀，在肾功能不全患者用药方面，阿托伐他汀对于各期的慢性肾病患者，都无需调整剂量，而瑞舒伐他汀则不建议用于重度肾功能受损的患者。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀交替使用，风险大于获益

通过上述介绍相信大家就能够明白，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀可以说是既相似，又有区别。如果说交替使用两种药物，不管是交替的周期是多少，从用药安全性方面来说，都有可能出现以下两种情况。

理想的情况是，患者对这两种他汀都能够安全耐受的长期服用，换服药物并没有带来更多的不良反应，但从药效方面来说，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀并没有对应的剂量关系，如果互换服用，在剂量转换方面，可能就会存在药效方面的差异，比如原来服用阿托伐他汀控制血脂稳定达标，而换成瑞舒伐他汀，则有可能药效不足而导致血脂超出需要控制的理想范围，这种情况下，带来的虽然不是副作用风险，但有可能因为血脂超标带来了心血管疾病风险的增加，也是得不偿失的。
另一种更为常见的情况是，本来服用一种他汀耐受性良好，而骤然换服呈另外一种他汀，可能会因为身体对于另外一种他汀的不耐受，而出现相关的不良反应。
简单举两个例子，例如瑞舒伐他汀换成阿托伐他汀，可能有的患者会出现转氨酶升高的问题，但如果没有及时复查，这种问题则可能会造成肝功能的不可逆损伤，那就真的后悔莫及了。再比如有的朋友本身有肾功能受损的问题，服用阿托伐他汀是非常安全的药物，而私自换成瑞舒伐他汀之后，肾功能的下降影响了瑞舒伐他汀的排泄，导致药物在体内的累积，进一步带来肌肉痛等不良反应的发生风险，当然也是不值得的。
【阿托伐他汀和瑞舒伐他汀换着吃，用药更安全？本文讲出实情】因此，总体上来说，不论是阿托伐他汀，还是瑞舒伐他汀，都是很好的他汀类药物，但如果选择了某种他汀，长期服用过程中通过各项指标的定期监测，能安全有效地控制好血脂水平，也能确保用药安全性，就没有必要换服其他类型的他汀，他汀对人体的用药安全性影响，一般与药物本身的特性，以及人体生理机能的改变（例如衰老带来的肝肾功能下降）密切相关，而与药物服用的时间长短关系不大，所以说，完全没有必要采用交替服用两种他汀的方式来用药，这样做的做法弊大于利，真的不推荐。