吃血脂康和吃他汀一样吗？它的3大优点和2个不足，一文说清医学|肝纤维化|肝硬化

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对于高血脂的调节控制来说，他汀类药物目前仍然是最常用的基础药物之一，然而总有很多朋友服用他汀类药物不耐受，或者担心长期服用他汀带来不良反应风险，这些观念都大大影响了他汀的用药依从性，也影响血脂的稳定控制，带来了不良反应风险。
有不少读者朋友问到这样一些问题：降血脂的中成药物血脂康，是不是和他汀类药物一样？能不能吃血脂康来替代常规的他汀类药物？相比他汀类药物，血脂康的用药又有哪些特点和注意事项呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

血脂康就是他汀吗？

对于这个问题一定要有个答案，我们可以说，血脂康既是他汀，又不是他汀。血脂康是我国传统中医药中的红曲，使用现代工艺技术，在粳米中接种特殊的红曲菌，经过发酵，精制后生成的药物。
从要药物分类上来说，血脂康属于中成药，但从血脂康的主要成分来看，现代药物分析发现，血脂康的成分中主要含有无特定晶型结构的洛伐他汀，但同时也含有不饱和脂肪酸，甾醇以及少量的黄酮类物质。所以说，血脂康发挥降脂药效的主要成分中，确实还是天然的洛伐他汀，但其他的组成成分，对于降血脂也是有一定贡献和作用的。

对于这一点，我们可以从血脂康本身的药物含量上来简单证明，每粒血脂康中含有洛伐他汀的量仅2.5mg ，即使是每天服用4粒的常规用量（一次2粒，每日两次），其治疗剂量也仅仅含有10mg的洛伐他汀，这比降脂药洛伐他汀的最低推荐剂量20mg还低了一半，但血脂康常规服用，却同样能够达到低强度他汀的降血脂作用，从这一点我们可以看出，血脂康的降脂做义工，并不仅仅来自于其成分中的天然洛伐他汀，也来自于其他组方对血脂的综合调理作用。

现在我们说血脂康既是他汀，也不是他汀，您一定就理解了吧。

血脂康的3大优点

相比化学合成的的他汀类药物，血脂康同样也能够起到控制血脂，降低心血管风险的重要作用，而相比他汀类药物，血脂康也有自身的一些独特优势，简单为大家总结3点。
1、综合血脂调节能力好

血脂康对于胆固醇的降低作用，比不上高强度的他汀。临床数据显示，中国高脂血症患者服用血脂康8周后，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分别下降了23%和36.5% ，这种作用大概相当于辛伐他汀，洛伐他汀等低强度他汀的降脂效果，达不到阿托伐他汀40mg ，瑞舒伐他汀20mg那种能够使低密度脂蛋白胆固醇降低超过50%的强度。

但令人可喜的是，在降低甘油三酯，升高“好胆固醇”方面，血脂康的表现还是很优异的，临床数据显示，患者服用血脂康8周后，甘油三酯水平降低了28.5% ，高密度脂蛋白胆固醇水平升高了近20% 。这些数据都优于于单独服用他汀类药物的数据，也说明由多组分组成的血脂康，在综合血脂调节能力方面，是由于他汀的，这种综合调节能力，也更全面的减少了残余胆固醇带来的心血管风险，加强心血管疾病风险的预防。
2、明确降低心血管风险，特别是老年群体

血脂康具有明确的降血脂作用，在心血管疾病风险预防方面的效果，也是经过临床实验证明的。一项纳入4870名有心梗病史患者的二级预防研究中，与安慰剂组相比，血脂康治疗组的心血管事件再次发生的风险降低了45% ，冠心病死亡风险降低了31% ，全因死亡风险降低了33% 。

上述临床实验中，对于老年人亚组分析中，发现与安慰剂组相比， 65岁以上老年组的心血管事件的发生，冠心病死亡以及全因死亡人数，均低于65岁以下的患者，上述数据也表明，老年患者使用血脂康进行心血管疾病预防，获益更多。

3、用药安全性高

血脂康上市已经超过20年，从临床监测数据来看，血脂康发生副作用的严重程度和发生率，都远低于他汀类药物。从副作用上看，血脂康的主要不良反应是胃肠道不适，出现肌肉痛不良反应的几率与安慰剂组比较无差异，血肌酐，转氨酶升高的几率也无显著的统计学意义的差异，未发现服用血脂康导致横纹肌溶解等严重不良反应的病例。

血脂康的2个不足要了解

当然对于血脂康来说，它也并非全是优点，使用血脂康的两个不足，大家也应该了解清楚。
1、降脂作用相对较弱

前文我们已经说过，血脂康的降脂作用，日常剂量的效果，基本上与低强度的他汀类似，能够使低密度脂蛋白水平降低35%左右，虽然同时有调节甘油三酯，升高高密度脂蛋白的作用，但对于低密度脂蛋白胆固醇重度升高的人群来说，单单使用血脂康来降血脂，可能还是无法控制血脂到达标水平的。

对于心血管疾病二级预防的人群来说，低密度脂蛋白胆固醇水平需要降低1.8mmol/L以下，甚至是1.4mmol/L以下，如果单独服用血脂康无法控制到这个水平，可以考虑联用其他的降脂药来加强血脂控制效果，依折麦布等胆固醇吸收抑制剂，托莱西单抗等PCSK9抑制剂，都是可以和血脂康安全联合用药的常用降脂药，指南中也指出血脂康也可以联合他汀使用，但联合用药，还是应该优选其他作用机制的降脂药。
2、用药费用相对更高

血脂康属于中成药物，在药物价格方面，目前即使是优惠价，其每粒药物的价格也在1元左右，以每天4粒的常规用量计算，每月的用药费用在100元以上，而随着带量集采政策的实施，他汀类药物的价格现在都下来了，以阿托伐他汀为例，集采的阿托伐他汀每月的用药费用一般不超过10元，这样的对比之下，从用药经济性方面来说，血脂康还是比他汀类药物昂贵了不少。

总而言之，血脂康这个降脂中成药，更适合轻中度胆固醇升高，同时伴有甘油三酯升高，高密度脂蛋白偏低的混合型血脂异常的人群，如果使用他汀不耐受的人群，也可以考虑服用血脂康来替代他汀，但也要注意可能出现的转氨酶升高，肌肉痛等不良反应风险。

参考文献：

【吃血脂康和吃他汀一样吗？它的3大优点和2个不足，一文说清】中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会. (2018). 血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）. 中华内科杂志 57(2)