七旬大伯心脏换瓣后再次手术，只因一次疏忽 _健康小知识

本文转自：杭州日报
心脏换瓣手术不久瓣膜又出问题，危及生命！杭州70岁的赵大伯（化名）得知病因后十分吃惊与懊悔，竟是自己一次疏忽——脚划破没及时消毒，致使细菌长驱而入，播散到心脏。
“老”病重发，只因疏忽一件事

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【七旬大伯心脏换瓣后再次手术，只因一次疏忽】赵大伯几个月前因心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全，做了主动脉瓣的换瓣手术。没想到，不久前，赵大伯突然出现了高烧，体温有39℃ ，家人赶紧把他送到医院，用上了非常高等的抗生素，但发热反复，出现心衰症状：体力不断下降，喘不了气，晚上无法躺着睡觉。
急诊心脏彩超显示，置换过的主动脉瓣上长了几十颗细米粒大小赘生物，考虑细菌感染。危险的是，它会反复脱落入血引起发热，破坏瓣膜结构引起心衰，甚至细菌栓塞还可以脱落造成脑梗死等重要脏器的功能受损。
心脏内的细菌何处而来？赵大伯回忆，发病前的某天，脚不小心划伤，伤口不大，当时也没处理，还碰过脏水……
眼看赵大伯呼吸越来越困难，意识慢慢模糊，家人忙把他送到了浙江省人民医院心脏大血管外科主任崔勇这儿。多学科专家会诊认为，很可能是皮肤破损菌群入血，然后到达心脏，患者已是急性心力衰竭，生命垂危。
心脏遭严重破坏，手术难度很大

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术前超声心动图检查结果令医生们吃一惊：患者曾换过的心脏主动脉瓣已不能正常开闭，边缘还漂浮着很多絮状物；一方面心脏血打不出去，脑、肝、肾等外周器官缺血；与此同时，大量从右心到左心的血液又重新回到了右心，造成肺循环瘀血、急性的心功能不全——这是典型的感染性心内膜炎继发急性心功能不全的征象。
充分准备后，心脏大血管外科主任、主任医师崔勇及主治医师王树伟、吴昌昊、梅富杨等上了手术台。术中发现，患者主动脉瓣瓣膜几乎毁损，主动脉瓣环有穿孔，主动脉瓣已掉下来一部分了，且主动脉的根部也被细菌“攻陷” 。因此手术除了拆除坏死的结构和组织，还要重新构建新的主动脉瓣环以及主动脉的根部，而主动脉要承担的巨大体循环压力，手术难度很大，风险很高。

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崔勇主任等为患者更换了一个人工主动脉瓣瓣膜；使用牛心包构建了主动脉瓣环；又在主动脉的窦部进行了修补。手术结束后第二天，赵大伯就清醒并脱离了呼吸机……他已于两天前康复出院。
感冒、皮损等都可能引“狼”入室

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崔勇主任介绍，感染性心内膜炎通常容易造成心脏内瓣膜、间隔、瓣下结构受损。这种疾病多继发于控制不佳的其他器官感染，特别是肺部感染（比如感冒）、皮肤破损等，如不注意，就为细菌打开方便之门。像赵大伯就很可能是由于皮肤破损没有消毒治疗，细菌繁殖，并通过血液播散到达心脏发生感染所致。此外，赵大伯曾经置换过心脏瓣膜，置换过的瓣膜及周围组织表面不是那么光滑，更容易被细菌附着，而在菌血症的情况下更易发生感染性心内膜炎。
崔勇主任因此特别提醒，如出现经久不愈的感染，最好及时到正规医院进行规律时间、规律药物的正规抗感染治疗，防止感染到达心脏，导致感染性心内膜炎；出现状况，如感冒后出现胸闷气紧一定要重视，尽快到医院，以免延误治疗。