不使用他汀 ， 通过生活调理 ， 能够控制血脂达标的情况对于血脂的控制 ， 结合不同的心血管风险 ， 建立不同的血脂控制目标 ， 分层管理的概念很重要 。 前面我们已经谈了不同心血管疾病风险人群 ， 血脂控制的不同目标 。
对于心血管疾病中低危风险的人群 ， 血脂指标轻度升高的情况 ， 如果一开始服用了他汀 ， 但通过严格的生活自律加用药 ， 复查血脂时发现血脂已经下降的远低于达标目标（低密度脂蛋白3.4mmol/L以下） ， 这种情况下 ， 就完全可以试着停用他汀 ， 但低脂低糖饮食 ， 加强运动锻炼 ， 合理作息 ， 避免焦虑紧张情绪 ， 戒烟限酒等方面的健康生活方式调理 ， 仍然应该严格自律 ， 继续保持 ， 如果停用他汀后复查血脂 ， 血脂仍然能够保持在达标范围内 ， 又何必用药呢？
对于心血管疾病高危风险 ， 极高危风险患者的一二级预防方面 ， 一般不建议随便停用他汀 ， 即使是复查血脂水平远低于达标目标（这种情况也很少见） ， 也还是建议可以考虑减低剂量使用他汀 ， 而不必完全彻底停药 。
服用他汀 ， 出现转氨酶升高 ， 肌肉痛的情况服用他汀后出现转氨酶升高 ， 是一种较为常见的不良反应 。 他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成起作用 ， 大部分的他汀类药物也都需要经过肝脏代谢 ， 都有可能是造成服用他汀类药物出现肝功能副作用的原因 。 因此 ， 在长期服用他汀期间 ， 一定要定期复查肝功能 ， 在服药的前一个月检查 ， 长期服药过程中的每6个月检查一次 ， 能够更好地保证用药安全 。
如果在服用他汀类药物期间 ， 出现转氨酶升高 ， 而且升高幅度超出了正常值上限的3倍以上 ， 及时停用他汀就是很有必要的 。 这种情况下如果及时停药 ， 肝功能多数情况下都能够重新恢复 ， 不会造成大问题 ， 而如果继续坚持用药 ， 则有可能造成不可逆转的药物性肝损伤 。
他汀类药物的另一个常见不良反应是肌肉痛 。 如果服用他汀期间 ， 出现了肌肉痛的问题 ， 在排除过度劳累 ， 或其他影响的前提下 ， 应该及时地去检查肌酸激酶水平 ， 肌酸激酶水平如果超出正常值上限的5倍 ， 或服药前基线水平的10倍 ， 也应该及时停用他汀 。 如果服用他汀期间 ， 出现肌肉痛而坚持用药 ， 有可能带来横纹肌溶解症的风险 ， 带来肾脏的急性损伤 ， 就太可惜了 。
上述的这两种情况 ， 都是服用他汀需要停药的明确指征 ， 长期服用他汀类药物的朋友应该注意避免 ， 除此之外 ， 有些朋友服用他汀类药物 ， 还会出现其他一些不耐受的不良反应 ， 比如严重的胃肠道不适 ， 过敏或头痛 ， 失眠等 ， 对于这些不良反应 ， 可以结合自身的耐受情况 ， 考虑是否需要停药 。
停用他汀后 ， 并不代表血脂不需要控制了 ， 特别是对于心血管疾病一二级预防的朋友 ， 如果出现上述不良反应需要停药的情况 ， 应该寻求新的降脂用药方案 ， 来继续加强血脂控制 。 简单来说几个用药方案调整的建议：
- 换服其他类型的他汀 。 亲脂性的他汀容易引起神经系统不良反应（如头痛 ， 失眠等） ， 以及转氨酶升高的不良反应 ， 换服亲水性的他汀如瑞舒伐他汀 ， 普伐他汀等 ， 有助于减少不良反应风险 ， 改善药物的耐受性和依从性 。
- 降低药物的用药剂量 ， 并配合其他降脂药物控制血脂 。 他汀类药物的副作用发生风险与用药剂量大小有明显的量效关系 ， 有时候不需要更换药物 ， 单纯通过减低用药剂量 ， 就能够减少或消除不良反应 。 如果降低用药剂量后 ， 血脂控制不达标 ， 可以考虑家用其他降脂药物 ， 如胆固醇吸收抑制剂类药物等 ， 来加强血脂控制 ， 保持血脂达标安全 。
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