乙肝严不严重,不是看表面抗原和病毒DNA:你需要了解这些检查( 二 )


文章图片
严重的 , 或者持续一段时间的肝损伤 , 肝细胞的合成功能才会受到影响 , 白蛋白就可能会下降 , 这通常见于肝硬化的时候 。
肝硬化或者肝衰竭的时候 , 大部分的肝细胞遭受破坏 , 而新生的肝细胞还不能满足“生产”的需要 , 白蛋白和胆碱酯酶都会下降 。
乙肝的病情到了胆碱脂酶和白蛋白下降的地步 , 说明已经有可能进展到“肝病三部曲”最核心的环节 , 也就是肝纤维化晚期和肝硬化阶段 , 比单纯的肝损伤更严重 。
乙肝严不严重,不是看表面抗原和病毒DNA:你需要了解这些检查
文章图片
3、凝血功能损害
肝细胞还能合成一些凝血因子 , 和其他的凝血因素一起 , 维持着人体凝血功能的平衡 。
这个怎么理解呢?
我们在日常生活中 , 有这样的经验 , 凝血功能好的人 , 皮肤被扎伤出血 , 血液凝固也是非常快的;而凝血功能不好的人 , 抽血后止血按压好长时间 , 仍然会有出血 , 或者身上经常青一块紫一块的 。
而失代偿性肝硬化的患者 , 肝脏合成的凝血因子减少 , 凝血功能会变差 。 这时候 , 有个叫“凝血功能”的检查 , 会表现为凝血酶原时间(PT)的延长和国际标准化比值(INR)的升高 。
乙肝严不严重,不是看表面抗原和病毒DNA:你需要了解这些检查
文章图片
这个检查有一个非常核心的因素 , 是凝血酶原活性 , 或者叫凝血酶原活动度 , 凝血酶原活动度是诊断肝衰竭最重要的指标之一 , 现在用国际标准化比值来取代 , 当国际标准化比值大于1.5的时候 , 一般考虑肝功能已经进入了衰竭状态 。
进入肝衰竭状态的患者 , 只要有一点小小的皮肤或者黏膜破损 , 出血一般要很长时间才能止住 , 或者即使止住了 , 血液也可能往皮下跑 。 所以 , 这种人受伤以后 , 往往会出现皮下瘀斑 。
对了 , 这种容易出现瘀斑的表现 , 跟血小板减少患者的“紫癜”表现有点类似 , 因为肝硬化的脾肿大和脾功能亢进 , 同样也会引起血小板减少 。
凝血功能不好的患者 , 牙龈出血的现象也比较突出 , 刷牙的时候 , 很容易导致流血不止 。
出现凝血功能障碍 , 一般说明病情已经达到了严重的阶段 , 这种患者不但有肝细胞的损害 , 更有肝细胞合成和分解功能的障碍 。
乙肝严不严重,不是看表面抗原和病毒DNA:你需要了解这些检查
文章图片
4、黄疸
前面一直没有提到黄疸 , 因为有些黄疸跟肝脏严重程度可能无关 , 它是一个需要动态观察数值变化的指标 。
肝衰竭引起黄疸的时候 , 胆红素会呈进行性的升高 , 每天升高超过17.1微摩尔或者1毫克 。 国际标准化比值大于1.5的患者 , 或发病后超过4周仍有症状 , 或明显黄疸 , 胆红素大于3mg/dL的患者 , 预后往往不好 , 这个时候患者的谷丙转氨酶反而呈下降的趋势 。
乙肝严不严重,不是看表面抗原和病毒DNA:你需要了解这些检查
文章图片
一个升高一个下降 , 升高的是胆红素 , 下降的是谷丙转氨酶 , 呈分离的态势 , 临床上叫做酶胆分离 。 酶胆分离是判断肝衰竭的重要参考依据 , 说明肝细胞破坏得差不多了 , 不再有更多的酶产生 。
乙肝严不严重,不是看表面抗原和病毒DNA:你需要了解这些检查】胆红素体现的是肝的分解功能、胆汁淤积和肝细胞的损害程度 。 所以 , 有黄疸的时候要排除一些外科疾病(比如结石压迫胆管) , 甚至肝脏的恶性肿瘤 。 重点要检查肝脏的B超、CT和磁共振 , 以及肝癌的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP) 。
乙肝严不严重,不是看表面抗原和病毒DNA:你需要了解这些检查
文章图片