多动症的科学制动（药物治疗篇） _健康小知识

为了积极响应市政府、市卫生健康委、市健康促进委员会的政策号召，全方位提升儿童及青少年群体身心健康水平，本项目依托上海市儿童医院开展互联网医疗优势基础，以及在开展儿童疾病综合管理、健康管理和健康科普上的经验，聚焦影响儿童青少年健康和发展的五大健康问题——过敏性疾病、近视、肥胖、性早熟、多动症，构建“互联网+儿童青少年健康精准科普体系” 。集合各专科疾病的临床、科普及科研经验，从疾病的三级预防理念出发，面向儿童青少年及其家长开展疾病科普。
第四课《多动症的科学制动（药物治疗篇）》，由上海市儿童医院儿童保健科主任医师王瑜为我们进行讲述。
【药物治疗的益处】
目前医学界一致认为，多动症应采取以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗可以增加注意力的持久性、改善书写和运动的协调性、提高学习效率、改善情绪控制能力、提高同伴的接受度、改善互动、提高自尊心和自信心、减少冲动和过度兴奋、减少敌对和违抗、减少惩罚。药物治疗在改善多动症儿童的注意缺陷，降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效。药物治疗的益处是能够控制症状，使心理咨询和教育训练得以实施。绝大多数多动症的儿童需要药物治疗。对于少数症状轻、功能损害小的儿童，是否需要服药，医生会非常慎重，会根据孩子的评估情况和家长交流讨论，制定适合孩子状况的最佳个体化治疗方案。

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【治疗儿童多动症的主要药物】
目前国内用于治疗多动症的药物主要有两类：中枢兴奋剂（盐酸哌甲酯）和非中枢兴奋剂（盐酸托莫西丁）。这两种药物都是直接针对病因，让大脑中负责控制行为的化学物质恢复到正常水平，从而帮助孩子集中注意力、减少烦躁不安和发脾气。前者起效快，作用时间10-12小时；后者作用时间24小时，大约2-4周起效。这两种药物临床应用疗效均较好，安全性高，可以改善多动症儿童的社会功能和情绪，不会影响儿童的生长发育和智力发展，适合长期服用。
有些家长可能会有这样的困惑，多动症本来就是神经比较兴奋，为什么有的药物还是神经兴奋剂呢？
多动症的孩子虽然多动，但是病因是大脑某些区域的化学物质减少、“司令部“的兴奋性降低、管理控制能力下降所致，包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低，导致这些方面的异常表现。服用兴奋型药物的目的是为了提高大脑“司令部”的兴奋性，保证”司令部“对行为的有效控制，从根本上减少冲动行为、达到集中注意力的目的。
【药物副作用及解决方法】
药物会产生哪些副作用呢？如何解决？
副作用一般出现在刚开始用药的1~2周，以后逐渐消退，是轻微的、持续时间较短、可以耐受的。常见的副反应包括食欲下降、失眠、头晕，敏感，坐立不安等，对于用药早期出现的副作用可以采取一些方法来帮助减轻和调试。
不良反应的表现与孩子的体质有关，一般学龄前孩子的不良反应略多于大龄孩子。不良反应一般与药物剂量有关，为轻中度。如果孩子的反应程度较重或有其他异常，可及时与医生沟通。约1/4的儿童在服药初期出现腹痛或恶心，以及伴随的食欲不振，体重有可能因此而下降。这时可以每一天给孩子做些可口的孩子爱吃的饭菜，用少吃多餐或者晚上加餐的方式，也可以用一些促进消化、增进食欲的酶类或者中药制剂，可以减轻食欲下降的副作用；有些儿童服药后晚上入睡时间比平常晚，特别是服药时间晚的孩子。如果出现严重的入睡困难，应告知医生调整药物剂量或者服药时间，或者合用一些改善睡眠的药物；有些儿童在开始用药或者增加剂量时可能会感觉困倦，通常1-2周会自然减轻。早上服药、中午小睡一会儿可以减轻困倦反应。