胶原蛋白|王文香：激光在疤痕祛除中的作用丨专业视点( 二 ) 并发症

NIR-LED 灯是一种较新的无创的先进技术，被广泛用于伤口愈合以及头发再生等。其他低强度激光治疗的作用是直接促进血液与淋巴循环而减轻疼痛与水肿。它还可刺激巨噬细胞和淋巴细胞来诱导胶原蛋白再生。
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可调脉冲 Er:YAG 激光已被证实在治疗萎缩性和增生性瘢痕过程中安全有效。它的脉冲持续时间范围为500微秒到10毫秒。短脉冲可剥脱汽化组织，而长脉冲则可使微小血管加热并使之凝固。与CO2激光相比， Er:YAG激光更加精确，它的2940纳米波长对应水的3000 nm的吸收峰。
这样， Er:YAG具有更高的吸收峰以及更短的脉冲持续时间使得含水组织更有效地吸收并减少组织周围的热扩散。但这种激光对组织的止血效果较差使得术中出血增加，这就阻碍了真皮深层的治疗。
与CO2激光相比， Er:YAG激光治疗引起的胶原蛋白收缩量也较少。在一项研究中，脉冲Er:YAG激光用2毫米手具在3.5-9 W ， 500-1200 mJ/脉冲下，在修复由外伤、烧伤或手术引起的各种类型的疤痕中产生了严重的并发症。
而在另一项研究中，用2毫米手具设置为 500 mJ/脉冲， 3.5-4.5 W用于面部凹陷性疤痕的表皮重建， 3次治疗后发现疤痕改善约为50%并且无明显副作用。而在面部凹陷性痤疮疤痕的表皮重建治疗中，脉冲Er:YAG激光5 mm手具在7.0–7.5 J/cm2 ， 5 Hz ， 10毫秒的脉冲持续时间的设置下也观察到类似的结果，但出现了极少案例的轻度红斑和炎症后色素沉着并发症，然而这些情况会自发消退。
因此， Er:YAG激光是一种有效且安全的治疗肥厚性疤痕的方法。
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PDL、射频和超声辅助治疗可以改善手术疤痕的质地、厚度和外观，从而减少手术切除的需求，缓解挛缩。 PDL和IPL都是血管的靶向设备，可单独使用或与点阵激光联合使用，而点阵激光和射频设备可单独用于肥厚性瘢痕的治疗。

Er-YAG 也是治疗增生性瘢痕的有效方法。在大多数研究中，在没有考虑长期影响的情况下，对于疤痕外观的改善效果还需要进一步的研究，如随机对照研究以确认它们特别是在联合使用时的最佳治疗方案以及后期疗效，从而促进这些最佳疗法应用于临床实践中，以便更好地治疗肥厚性瘢痕。