2022中华淋巴瘤大会|淋巴瘤学界三件大事发生,求新谋变,为淋巴瘤规范诊疗齐添色( 四 )


目前 , 治疗方案的研究热点正从联合化疗方案演变为无化疗靶向治疗药物方案 。 由美国研究者发起的WINDOW-1研究开启了无化疗之窗 。 靶向药物BTK抑制剂、BCL2抑制剂以及免疫治疗为MCL治疗方案提供了新的选择 , 如:伊布替尼联合利妥昔单抗(R)和维奈克拉(IRV研究)、泽布替尼+维奈克拉+奥妥珠单抗和(BOVen)、维奈克拉+伊布替尼+泼尼松+奥妥珠单抗+来那度胺(ViPOP)等 。
在治愈性方法出现前 , 维持治疗仍很重要 。 已有证据说明 , 利妥昔单抗可作为MCL的维持治疗 。 老年患者R-CHOP诱导治疗后R维持 , 以及年轻患者强化疗联合ASCT后R维持 , 均能获益 。 来那度胺单药或BTK抑制剂可能也是维持的选择 , 但需进一步验证 。
对于复发难治患者 , 可按患者状态及复发次数选择治疗 , 考虑靶向单药或联合治疗以及新药 。 CAR-T治疗、非共价结合BTK抑制剂、双抗等多种治疗药物可以成为这类患者的后续治疗选择 。
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广东省人民医院李文瑜教授担任本场报告主持人
张会来教授:MALT淋巴瘤治疗方案有哪些新探索?
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天津医科大学肿瘤医院张会来教授分享了MALT淋巴瘤研究进展 。 MALT淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的一个小众亚型 。 在治疗方案探索上 , 单药和联合治疗的研究进展值得关注 。 例如硼替佐米、PI3K抑制剂、来那度胺、BTK抑制剂、BCL2抑制剂以及一系列联合治疗方案 , 都是MALT淋巴瘤治疗上的重要选择 。
例如 , 今年《BloodAdvances》杂志上的一项研究探索了BR方案(苯达莫司汀联合利妥昔单抗)在MALT淋巴瘤一线治疗上的应用 , 结果显示 , 一线BR的ORR为93.2% , CR率为81% , PR率为12.2% , 效果令人欣慰 。
再比如 , 对于复发难治性的MALT淋巴瘤 , 《BloodAdvances》杂志上的另一项研究发现 , 泽布替尼在边缘区淋巴瘤(MZL)的治疗上 , ORR为80.0% , CR率为20.0% , 提示可用于MALT淋巴瘤治疗 。
此外 , 对于丙肝相关的MALT淋巴瘤患者 , 可以采取抗丙肝的治疗 , 患者治疗和安全效果较好 。
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湖南省肿瘤医院周辉教授担任本场报告主持人
张智慧教授:高级别B细胞淋巴瘤都有哪些新进展?
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四川省肿瘤医院张智慧教授介绍了高级别B细胞淋巴瘤(HGBL)研究进展 。 高级别B细胞淋巴瘤具有高度侵袭性 , 常发生在结外或表现为急性白血病形式 , 恶性程度较高 , 诊断金标准为FISH检测 , 5-15%DLBCL具有MYC重排 , Ki67的高表达被认为是其特征 。 HGBL主要的不良预后包括LDH升高 , 骨髓及中枢受累 , 高IPI评分 , 克隆造血和AID高表达 。
NCCN/CSCO指南建议在HGBL治疗上采用DA-EPOCH-R(剂量调整的依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素联合利妥昔单抗)、R-HyperCVAD(环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、地塞米松)、R-CODOX-M/R-IVAC(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨喋呤、依托泊苷、异环磷酰胺和阿糖胞苷)等强化疗方案 。 在巩固治疗上 , 可选择大剂量的大剂量化疗联合自体造血干细胞移植方案 。
随着医学技术不断发展 , CAR-T治疗、双抗、ADC药物的诞生为HGBL患者带来生存希望 。 与此同时 , 小分子与化疗的联合治疗也在积极开展 , 对于体弱患者也是新的治疗选择 。
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广东省人民医院杜欣教授担任本场报告主持人