70岁老太晕厥数次，“破案”后原来是它惹的祸…… _健康小知识

心脏
对人体的重要性不言而喻
心律失常和冠心病是心血管的常见疾病
情况严重时都会危及生命
当二者不幸相遇危险升级
如何才能挽救患者生命？
这个一波三折的故事
犹如探案……

文章图片
近日，恩施市中心医院心血管内科成功救治了一名恶性心律失常合并冠心病的70岁老年患者。目前，患者已痊愈出院。

文章图片
数次晕厥，心跳仅20医共体转诊开通绿色通道
6月4日，恩施市白果乡老人杨某突然晕厥2次，清醒后还伴有胸闷胸痛喘气，家人立即将她送到该乡卫生院就诊。当班医生完善心电图检查后发现，老人心率太慢，每分钟仅20余次，用药后也仅升高到50余次，病情较为复杂。为了老人得到更好的救治，当班医生及时通过医共体平台联系了恩施市中心医院心血管内科的专家。

文章图片
专家了解老人病情后，建议及时转入该院进一步检查及处理，恩施市中心医院胸痛中心随即开通绿色通道，立即将老人转入急诊医学科进行院前筛查。复查心电图后，发现老人是“II度房室传导阻滞”并伴有心肌缺血改变，考虑阿斯综合征引起的心源性晕厥，于是立即收住心血管内科住院治疗。
紧急处置，植入临时起搏器老人暂离危险
入院当晚，杨某再次晕厥，从心电监护上发现，这次晕厥不是房室传导阻滞，而是出现了恶性心律失常——“尖端扭转性室速” ，当班医生立即抢救，并迅速通知科室主任余淼，经药物干预及电除颤后，老人意识恢复。
余淼仔细询问了患者的症状及辅检结果，考虑缓慢性心律失常合并肺栓塞可能性，于凌晨1点紧急进行“肺动脉造影+临时起搏器植入术” 。
术中患者频发室颤，给予电除颤及利多卡因抗心律失常治疗，肺动脉造影提示暂无肺栓塞， 2点05分手术结束后立即转入重症监护室严密观察病情，病情稳定后于次日转回心内科继续治疗。

文章图片
症状反复，全科讨论抽丝剥茧揪“真凶”
“患者症状反复、心率频发变化的原因到底是什么？”
为此，余淼主持科内病案讨论，通过讨论，考虑冠状动脉病变引起患者心律失常的可能性极高。

文章图片
与患者家属沟通后，余淼于6月6日13点25分为患者行“冠状动脉造影检查术” ，术中发现患者冠状动脉三支主要血管均有狭窄病变，其中右冠脉狭窄最为严重，狭窄近90% ，随时可引起心肌梗死，于是立即在右冠脉植入心脏支架一枚。术后患者未出现意识丧失，胸闷、胸痛、喘气症状也较前好转。

文章图片
就在大家以为危险已经解除，患者术后心电监护又提示反复发生室性心动过速，与三度房室传导阻滞交替出现，心率波动在30次/分至220次/分之间波动，随时可能再次出现病情恶化，危及生命。
而这也推翻了之前认为患者是冠状动脉病变引起心律失常的判断，患者其实是同时发生心律失常与冠心病两个病种！
余淼于6月7日16点再次为患者行“临时起搏器置入术+冠状动脉造影复查” ，术中可见右冠脉远段支架内血流通畅，未发现血栓形成，进一步支持了上述判断。
考虑到患者病情复杂，全科再次讨论。结合患者辅检及手术结果，考虑患者缓慢性心律失常是因本身传导系统功能退化所致，心电图提示“长QT间期，形成R-ON-T”现象，诱发室速，为解决这一问题，需行“永久起搏器植入”治疗。