高血压|霍勇：技术和药物革新让“三高”有“盼头”( 二 ) 疾病|糖尿病|高血脂|老年病|用

近年来， PCSK9抑制剂的相关研究备受关注。 ODYSSEY OUTCOMES研究作为首个在ACS患者中关于PCSK9抑制剂等降脂类药物作用的研究，共纳入了18924名已接受强化他汀类药物治疗的新发ACS患者（发病距入组时间≤12个月，中位时间为2.6个月）。
该研究发现， 12个月时，阿利西尤单抗治疗组患者LDL-C水平较安慰剂组下降约61%；且与安慰剂组相比，阿利西尤单抗治疗组MACE事件发生相对风险降低约15% ，并与全因死亡下降15%相关。
PCSK9抑制剂相对于日常服用的降血脂药物来说，使用频次更少、作用时间更长，对患者而言，减少了漏服药物的麻烦，大大提升了用药的依从性。
【高血压|霍勇：技术和药物革新让“三高”有“盼头”】可喜的是，随着技术的不断发展，更长效的PCSK9抑制剂已经逐步投入临床，其使用频次甚至可以达到半年一次，这对于高血脂患者而言无疑是更大的利好。
GLP-1受体激动剂让糖尿病患者更便捷
糖尿病作为“三高”疾病中的一员，也是心血管疾病的重要危险因素之一。以往糖尿病患者通常通过胰岛素和/或药物联合应用进行治疗，即便使用长效的胰岛素，也需要每日皮下注射一次。频繁的用药和监测血糖波动对于患者来说苦不堪言。
胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂是近年来的新型降糖药，通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，并延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量，从而降低血糖。它的临床应用很好地解决了部分糖尿病患者的用药需求。
目前，我国用于2型糖尿病患者的GLP-1受体激动剂主要有司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等，其中司美格鲁肽和度拉糖肽每周皮下注射一次，因其药效维持期长、操作简单方便、患者痛苦小等优势而广受欢迎。
GLP-1受体激动剂的临床研究可谓是近年来代谢类疾病中的热点，无论频繁刊登在国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上的SUSTAIN系列研究还是PIONEER系列研究，都表明GLP-1受体激动剂与常用的降糖药物联合用药后的降糖效果令人满意。这进一步证实了GLP-1受体激动剂对于2型糖尿病患者的治疗价值。
对于代谢性慢病患者而言，无论患有“三高”之中的哪一种疾病，出院后的自我管理都非常重要，而达标率就是体现自我管理成果的重要指标。在日常生活中，只有坚持良好的用药习惯，不断加强自身的依从性，才能较好地控制心血管危险因素的进一步增加，减少心血管事件的发生，从而提升生活质量。
而对于医疗从业者而言，如何进一步通过改进医疗技术、研发新型药物等方式帮助更多患者解决实际需求，是我们必须作答的考卷。只有医患之间共同携手，我国的心血管慢病防治才有未来，未来的心血管事件才能不断减少，从而迎来我国心血管事件下降拐点到来的那一天。
（作者单位：北京大学第一医院）
《医学科学报》 (2022-09-23 第6版聚焦)